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老年人心理健康调查问卷
亲爱的爷爷奶奶:您好!我们正在对老年人的身体和内心状况做出调查,请您放心回答,衷心感谢您的参与,祝您健康如意!
您的性别？
您的年龄？
您的居住方式：
您的文化程度：
您（以前）的职业：
您现在主要的收入来：
您觉得自己的经济状况如何？
您现在的生活自理能力如何？
假如您生病了会怎么办？
谁陪你去看病？
您经常参加老年活动吗？
| 经常参加 | 偶尔参加 | 不参加 | |
| 社区老年活动室 | |||
| 公园（打拳、散步、下棋等） |
您有哪些兴趣爱好？
请仔细填写下列情况
| 非常不符合 | 不符合 | 一般 | 符合 | 非常符合 | |
| 时常感到情绪沮丧、郁闷 | |||||
| 感到早晨的心情最不好 | |||||
| 常常要哭或想哭 | |||||
| 感到无故地疲劳 | |||||
| 感到坐立不安 | |||||
| 时常感觉心跳加快 | |||||
| 易发怒 | |||||
| 常常为一些事情担忧 | |||||
| 常感到孤独、寂寞 | |||||
| 经常夜间睡不好 | |||||
| 有良好的个性、人格 | |||||
| 对很多事情都泰然处之 | |||||
| 感到生活很充实 | |||||
| 当遇到苦难时，总有朋友可以帮助我 | |||||
| 我的情绪一般不会受外界的干扰 | |||||
| 经常保持积极、乐观的心态 | |||||
| 能与别人保持良好关系 | |||||
| 是个有责任心的人 | |||||
| 有幸福感且对生活现状满意 | |||||
| 有无所不谈的知心朋友 | |||||
| 有广泛的兴趣爱好 | |||||
| 身体状况、智力情况和情绪很和谐 | |||||
| 感觉自己处境安全，从不担心自己生活在危险中 | |||||
| 平时饮食有规律且膳食合理、睡眠质量高 | |||||
| 感觉自己老了，但仍有现实价值 | |||||
| 能切实有效的面对问题和解决问题而不逃避 | |||||
| 常为他人做一些力所能及的事 | |||||
| 常帮助不幸的人 | |||||
| 和家人发生争执，很快就不在意了 | |||||
| 有时会发脾气，但平静下来后很后悔 | |||||
| 生活中，从不把烦心事压在心里 |
最后，您认为社会重视老年人吗？
为了老年人群的身心健康，您有什么意见或建议?
