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杭州移动宽带信息登记表

尊敬的客户请填写以下信息,以便我们为您提供更好的服务。
客户姓名
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客户手机号码(仅限杭州移动号码)
    ____________
客户身份证号码
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客户手机号码服务密码(获取方式编辑2010发送至10086)
    ____________
---姓名、手机号码、身份证号码需为同一人。---
宽带安装地址具体到小区门牌号(仅限杭州市)
省份
城市
区/县
街道
预约宽带安装日期
日期    ____________
预约安装时间段
上午8-12点
下午12-19点
当天安装(需要当天16:00之前系统录单)
上门安装联系人
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上门安装联系电话
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【安装师傅上门安装,会收取机顶盒押金:50元/台。注:机顶盒50元/台,押金在退网时,现金返还。】
是否正常竣工
竣工
未安装
受理业务员
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