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过敏性鼻炎临床流调

同学,您好!首先感谢您参与这次调查,我们正在做一个关于过敏性鼻炎与中医体质相关性研究的创新课题,您的回答有助于我们详细、明确的了解鼻炎患病和治疗的状况。本次调查仅供研究之用,采取无记名方式,请您放心填写真实情况,符合您情况的答案请打对勾或填选项,谢谢您的配合。
您的性别
年龄
    ____________
过敏性鼻炎多长时间
    ____________
请问您知道自己的鼻部不适或鼻炎症状是由什么引起发作的呢?
植物花粉
微尘、粉尘、尘埃
宠物/动物毛发、皮屑、唾液、排泄物
霉菌、真菌
螨虫
食品
温度变化
湿度变化
烟雾/工业粉尘
化学物质/特殊气味
化妆品
汽油、油漆、酒精
其它,请注明
不清楚
请您仔细想一下,您的鼻部不适或鼻炎症状一般会在哪个季节出现呢?
春季
夏季
秋季
冬季
四季都有
没有规律
有相关疾病吗
哮喘
支气管炎
荨麻疹
结膜炎
鼻窦炎
生活嗜好
以上都没有
面部
红润
晦暗
淡白
苍白
油,有痘
油,无痘
浮肿
皆不是
口唇
红润
色淡少华
暗淡
紫绀
唇周发暗,黄
精神
良好
精神不振
烦躁易怒
精神抑郁
焦虑
其它
体力
有力
疲乏无力
肢体沉重
少气懒言
气短乏力
毛发
正常
稀疏
脱发
白发
皮肤
润泽
干枯
形体
正常
肥胖
以前瘦,现在胖
以前胖现在瘦
寒热
怕热
怕冷
怕风
汗出
自汗
盗汗,睡觉时出汗
局部出汗
四肢
手脚发凉
手脚发热
正常
头目
头疼
眼干眼涩
头晕
正常
腰背
正常
腰酸痛
腰背怕凉
鼻塞
轻,有意识吸气
中,感觉间歇性或交互性
重,几乎全天用口呼吸
鼻痒
轻,间断
中,有蚁行感,可忍受
重,蚁行感,难忍
流涕
喷嚏
鼻涕
淡黄
透明
鼻涕
血性
脓性
粘稠
水样
下鼻甲
不知道
鼻中隔
不知道
偏左
偏右
口咽
口干
口苦
口甜
口黏
咽异物感
正常
饮食
正常
饥不欲食
食欲减退
食后腹胀
大便
正常
便秘
腹泻
时干时稀
粘滞不爽
便血
小便
正常
清长
睡眠
正常
失眠
多梦
易醒
过敏源检测
做过
没有
分泌物涂片做过
根据近一年的体验和感觉,回答 下面问题
A
您精力充沛吗
没有
很少
有时
经常
总是
您容易疲乏吗
没有
很少
有时
经常
总是
您说话声音无力吗
没有
很少
有时
经常
总是
您比一般人耐受不了寒冷吗
没有
很少
有时
经常
总是
您能适应外界自然和社会环境的变化吗
没有
很少
有时
经常
总是
您容易失眠吗
没有
很少
有时
经常
总是
您容易忘事吗
没有
很少
有时
经常
总是
您感到闷闷不乐吗
没有
很少
有时
经常
总是
B
您容易气短吗
没有
很少
有时
经常
总是
您容易心慌吗
没有
很少
有时
经常
总是
您容易头晕或站起身眩晕吗
没有
很少
有时
经常
总是
您比别人容易感冒吗
没有
很少
有时
经常
总是
您喜欢安静,懒得说话吗
没有
很少
有时
经常
总是
您说话声音无力吗
没有
很少
有时
经常
总是
您活动量多容易出虚汗吗
没有
很少
有时
经常
总是
C
您手脚发凉吗
没有
很少
有时
经常
总是
您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗
没有
很少
有时
经常
总是
您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗
没有
很少
有时
经常
总是
您比一般人耐受不了寒冷吗
没有
很少
有时
经常
总是
您吃凉的东西会感到不舒服或怕吃凉的吗
没有
很少
有时
经常
总是
您吃凉的东西会腹泻吗
没有
很少
有时
经常
总是
D
您感到手脚心发热吗
没有
很少
有时
经常
总是
您感到身体、脸上发热吗
没有
很少
有时
经常
总是
您皮肤或口唇干吗
没有
很少
有时
经常
总是
您口唇颜色比一般人红吗
没有
很少
有时
经常
总是
您容易便秘或大便干燥吗
没有
很少
有时
经常
总是
您两颧潮红或偏红吗
没有
很少
有时
经常
总是
您感到眼睛干涩吗
没有
很少
有时
经常
总是
您活动量大就容易出虚汗吗
没有
很少
有时
经常
总是
E
您感到胸闷或腹部胀满吗
没有
很少
有时
经常
总是
您感到身体沉重或不爽快吗
没有
很少
有时
经常
总是
您腹部肥满松软吗
没有
很少
有时
经常
总是
您上眼睑比别人肿吗
没有
很少
有时
经常
总是
您嘴里有黏黏的感觉吗
没有
很少
有时
经常
总是
您平时痰多,特别是喉部有痰堵着吗
没有
很少
有时
经常
总是
您舌苔厚腻吗
没有
很少
有时
经常
总是
F
您面部或鼻部油吗
没有
很少
有时
经常
总是
您易长痘吗
没有
很少
有时
经常
总是
您大便粘滞不爽,解不尽感吗
没有
很少
有时
经常
总是
您小便时尿道发热吗
没有
很少
有时
经常
总是
G
您的皮肤在不知不觉中出现青紫吗
没有
很少
有时
经常
总是
您两颧部有细微红血丝吗
没有
很少
有时
经常
总是
您身上有哪里疼痛吗
没有
很少
有时
经常
总是
您容易有黑眼圈吗
没有
很少
有时
经常
总是
您口唇颜色偏暗吗
没有
很少
有时
经常
总是
H
您容易精神紧张,焦虑吗
没有
很少
有时
经常
总是
您容易感到害怕吗
没有
很少
有时
经常
总是
您胁肋部或乳房胀痛吗
没有
很少
有时
经常
总是
您无缘无故叹气吗
没有
很少
有时
经常
总是
您咽部有异物感,吐之不出,咽不下去吗
没有
很少
有时
经常
总是
I
您没有感冒也会打喷嚏吗
没有
很少
有时
经常
总是
您没有感冒也会鼻塞流涕吗
没有
很少
有时
经常
总是
您会因季节温度等原因变化都出现咳喘吗
没有
很少
有时
经常
总是
您容易过敏吗
没有
很少
有时
经常
总是
您皮肤容易起荨麻疹、风团,疙瘩,吗
没有
很少
有时
经常
总是
您因过敏出现过紫癜吗
没有
很少
有时
经常
总是
您皮肤一抓就红,并出现抓痕吗
没有
很少
有时
经常
总是
舌苔
舌红
舌紫暗
舌淡红
苔白
苔厚腻
少苔
无苔
苔黄
有齿痕