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初一新生近视情况及用眼习惯调查问卷
      欢迎参加本次答题,这是科利华学生家长针对本届2014级新生近视情况作的调查,希望能总结出一些影响视力的因素,以供参考。
      1.以下调查针对2013.9.1至2014.9.1.
      2.每个选项,选择最接近的
Q1:您所在2014级班级(填数字:1-12,非本届请填:0)
    ____________
Q2:孩子父母亲最深近视度数
无人近视
100-200
225-350
375-600
625以上
Q3:孩子最差的目前最深的近视度数
100-200
225-350
375-600
Q4:6年级这一年来,孩子视力下降的度数
0-50
75-100
125-300
Q5:你孩子的看书写字姿势端正吗
经常趴着写(15cm以下),提醒后只能好5分钟。
经常趴着写(15cm以下),提醒后能保持半小时以上。
写字姿势端正(15-20cm以上),挺直身体写字。
Q6:孩子常玩手机吗(指用手机看书、玩游戏等长时间看手机)
每天做完作业可以玩
周末才可以玩
周末才可以玩,且限定看手机时间
上学期间禁止玩手机
Q7:孩子常看电视吗
每天看30分钟以内
只有周末才可以看
上学期间不看电视(偶尔特殊情况除外)
Q8:(周一至五)请估算您孩子校外用眼50cm之内时间(如看书,写字,看手机等近距离用眼)
半小时以内
1小时以内
2小时以内
3小时以上
Q9:(周一至五)校外用眼6米之内时间(在家中,或在培训班等室内。放学后不出门,或不远眺的,请选择“3小时以上”)
半小时以内
1小时以内
2小时以内
3小时以上
Q10:(周一至五)校外用眼6米之外(室外活动、散步等)
基本不外出
半小时以内
半小时以上
Q11:周末主要活动情况
基本宅在家里
基本在上课或在路上
基本做到每周安排户外活动1小时以内
偶尔去户外活动,大多在室内
没有固定安排,看心情
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