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关于我国城市老年居民对社区养老服务满意度的调查问卷
亲爱的老年朋友们:您好!我是黑龙江八一农垦大学社会工作专业的学生,为了更好的了解城市居民对社区养老服务的满意度,以及更好的改善城市社区养老服务,特设计此问卷。在此,非常感谢您能在百忙之中回答此问卷!
Q1:性别
Q2:您的年龄在以下哪个年龄段
55-60周岁(不含60周岁)
60-65周岁(不含65周岁)
65-70周岁(不含70周岁)
70-75周岁(不含75周岁)
75-80周岁(不含80周岁)
80周岁及以上
Q3:您所居住的省市
北京市
上海市
黑龙江省
辽宁省
甘肃省
青海省
云南省
其他(请注明您所居住的省市)
Q4:您目前的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
Q5:您有几个子女
无子女
1个
2个
3个
4个及以上
Q6:您目前的收入在以下哪个段
1500以下
1500-2500(不含2500)
2500-3500(不含3500)
3500-4500(不含4500)
4500及以上
Q7:您收入的主要来源是
Q8:您是否听说过社区养老
Q9:您所在的社区是否进行了上门养老服务
是(请转到第10题)
否(请转到第11题)
Q10:您所在的社区提供了以下哪些上门养老服务
Q11:您希望您所在的社区提供哪些上门养老服务
洗衣、做饭、打扫卫生
日常医疗护理
陪同聊天娱乐
陪同上街购物
其他(请注明您所希望的养老服务)
Q12:您对您所在的社区进行的日常照料满意吗
非常满意
比较满意
满意
比较不满意
非常不满意
Q13:您对您所在社区进行的医疗保健服务满意吗
非常满意
比较满意
满意
比较不满意
非常不满意
Q14:您对您所在社区的老年活动室所设的公共设施还满意吗
非常满意
比较满意
满意
比较不满意
非常不满意
Q15:您认为您所在社区养老服务中心的工作人员对老年人的态度怎么样
非常有亲和力
比较有亲和力
态度一般
比较冷漠
非常冷漠
Q16:您对您所在社区的老年活动中心的工作人员还满意吗?
非常满意
比较满意
满意
比较不满意
非常不满意
Q17:您认为您所在的社区还需要增添哪些公共设施?
    ____________
Q18:您认为您所在的社区在养老服务方面还需要哪些改进的地方
    ____________
Q19:您认为您所在社区的工作人员还有哪些需要改进的地方
    ____________
Q20:您对于社区工作人员在社区养老服务方面还有哪些不满意的地方
    ____________
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