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健康状况调查表
欢迎参加本次答题
Q1:姓名
    ____________
Q2:性别
Q3:手机号码
    ____________
Q4:生日
Q5:地址
省份
城市
区/县
街道
Q6:之前您是否进行过癌症方面的筛查?
Q7:您目前的身体健康状况?
非常好
一般
Q8:您在目前的工作过程中是否经常感到疲劳,精神不振?
Q9:您是否有饮食禁忌症?
Q10:您现在是否患有非传染性疾病。(可多选)
心脏病
糖尿病
三高问题
过敏史
肿 瘤
内分泌失调
其他
Q11:您的家族史否患有传染性疾病,如:肝炎、水痘、活动性肺结核等?
Q12:您现在是否服用日常保健品?
Q13:您现在是否在未经医生处方的情况下服用药物?
Q14:您是否经常观看或参见健康养生类节目?
Q15:您的家族三代内有无患肿瘤者?
Q16:您的家族三代内如有患肿瘤者,种类是:(可多选)
肺癌
鼻咽癌
肝癌
食道癌
胃癌
结肠癌
直肠癌
宫颈癌
卵巢癌
乳腺癌
Q17:您的家族三代内如有患肿瘤者,患病时间为:
低于6个月
1年
两年
3年及以上
项目设置
  • 整体按钮颜色设置
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其他咨询 4006-188-166
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