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江西省农民合作社调查问卷
欢迎参加本次答题
Q1:合作社名称
    ____________
Q2:合作社在工商部门登记的日期
    ____________
Q3:合作社负责人性别
Q4:合作社联系方式(可不填)
    ____________
Q5:合作社负责人年龄
    ____________
Q6:合作社负责人是否是农民
Q7:合作社负责人的文化程度
小学
初中
高中
专科
本科
研究生
Q8:合作社成员主要来自
本乡本村
本想跨村
本县跨乡
本市跨乡
本省跨市
跨省
Q9:合作社主要经营业务
向社员统一购买材料
为社员提供技术、信息服务
产品销售
提供劳务服务
生产加工
资金互助
种养
Q10:合作社拥有的基地情况
合作社生产基地面积    ____________
合作社加工基地面积    ____________
Q11:合作社注册资金金额
    ____________
Q12:合作社示范级别
部级
省级
市级
县级
不是示范社
Q13:合作社目前已经制定以下哪些制度
章程
日常报账核算制度
固定资产管理制度
现金银行存款管理制度
培训制度
产品物资管理制度
财政扶持资金管理制度
盈余分配制度
其他
Q14:您认为影响合作社发展的主要因素有哪些(请按重要程度排序)
资金不足
政府支持力度不够
社员文化程度不高
能人缺乏
市场开拓能力弱
内部管理不规范
农户经营规模太小
技术力量薄弱
产权结构不合理
品牌影响力不够
其他
Q15:合作社是否接受过国家或地方的财政资金补助,若是,请填下表:
补助金额 金额来源
2014 ________________________
2013 ________________________
Q16:合作社是否接受过他人捐赠,若是,请填下表:
捐赠金额或设备 捐赠来源
2014 ________________________
2013 ________________________
Q17:合作社借款是否容易:
非常难
比较难
一般
比较容易
很容易
Q18:合作社是否借过款,若是,请填下表:
借款金额 借款来源
2014 ________________________
2013 ________________________
Q19:合作社借款方式有(多选):
(1)农户联保
(2)林权证
(3)信用贷款
(4)土地承包经营权
(5)宅基地
(6)设备等抵押
(7)其它
Q20:合作社在其他地方的投资:
(1)农业休闲投资
(2)投资其他合作社
(3)房地产投资
(4)购买股票
(5)投资其他公司
(6)其他
Q21:矩阵填空题
股东身份 入股方式 入股金额或比例
第一大股东 ____________________________________
第二大股东 ____________________________________
第三大股东 ____________________________________
第四大股东 ____________________________________
第五大股东 ____________________________________
Q22:选项合作社领办主体
(1)龙头企业或公司负责人
(2)村干部
(3)专业大户
(4)供销社或农技中心工作人员
(5)普通农户
(6)获得劳模、人大代表等荣誉
(7)村集体组织
(8)其他
Q23:合作社销售方式:
(1)批发
(2)零售
(3)网络销售
(4)农超(超市)对接
(5)农校(学校)对接
(6)农社(社区)对接
(7)农企(企业)对接
(8)门店销售
(9)其他
Q24:合作社网络销售开始于哪一年(若无,可不填)
    ____________
Q25:各销售渠道的比例( 直销:分销:网销)
直销(批发、零售) 分销(农超、农校、农社,农企) 网销(淘宝、京东、微店等)
比例关系 ____________________________________
Q26:合作社是否有自己的品牌?
(1)有
(2)没有
Q27:合作社是否进行品牌推广(若没有自己的品牌,可不填)
(1)是
(2)否
Q28:合作社进行品牌推广的渠道有哪些(请按重要渠道排序)
(1)报纸,杂志
(2)电视台
(3)广播
(4)网络
(5)其他
Q29:请列出合作社的各经营业务(经营业务包括代销、代售,加工)
业务名称 规模 单位产量 收入
主要业务1 ________________________________________________
主要业务2 ________________________________________________
主要业务3 ________________________________________________
主要业务4 ________________________________________________
Q30:合作社目前经营业务是以下哪种类型?
(1)生产初加工
(2)生产并深加工
(3)生产深加工再通过门店销售
Q31:合作社理事长是怎样选择产生的?
(1)投票产生
(2)政府任命的
(3)领头人
(4)其他
Q32:合作社理事长其他身份或荣誉:
(1)公司董事长或经理
(2)村干部
(3)供销社或农技中心工作人员
(4)劳模、人大代表
(5)其它
Q33:合作社理事会情况
人数
合作社理事会共有多少人 ____________
和理事长同村的有多少人 ____________
和理事长来自同一家族的有多少人 ____________
高中及以上学历的有多少人 ____________
具有管理经验的有多少人 ____________
Q34:合作社理事会情况
人数
合作社监事会共有多少人 ____________
和理事长同村的有多少人 ____________
和理事长来自同一家族的有多少人 ____________
高中及以上学历的有多少人 ____________
具有财会知识有多少人 ____________
Q35:矩阵填空题
次数
作社一年召开社员大会多少次 ____________
一年召开理事大会多少次 ____________
Q36:近三年理事长是否有变更?
Q37:若有,原因是什么
    ____________
Q38:合作社重大事项的表决方式:
(1)理事长决定
(2)成员大会一人一票
(3)理事会一人一票
(4)一股一票
(5)以一人一票为基础,再根据股份另设附加表决权
Q39:合作社当年社员培训金额:
(1)5千元以下
(2)5千-1万
(3)1-1.5万
(4)1.5-2万
(5)2万以上
Q40:.社员对合作社培训是否满意?
(1)非常不满意
(2)不满意
(3)一般
(4)比较满意
(5)十分满意
Q41:当年做到了哪几项?
(1)统一基地
(2)统一品种
(3)统一流程
(4)统一标准
(5)统一采购生产资料
(6)统一销售
(7)统一品牌
(8)统一技术服务
Q42:.合作社的产品获得了哪些认证?
(1)无认证
(2)无公害产品
(3)绿色食品
(4)有机食品
(5)农产品地理标识
(6)QS食品质量认证
Q43:加入合作社以后,社员的经营收入发生了变化吗?
(1)没变化
(2)略有增加
(3)有了明显增加
(4)有了较大增加
(5)发生了翻天的变化
Q44:打分题
合作社对当地社会发展的综合影响度 ★ ★ ★ ★ ★
政府相关政策扶持力度 ★ ★ ★ ★ ★
Q45:合作社经营情况调查
2014年 与上一年相比增加还是减少 变动比例(%)
1.出资总额(万元) ____________________________________
2.年末资产总额(万元) ____________________________________
3.固定资产金额(万元) ____________________________________
4.无形资产金额(万元) ____________________________________
5.年收入总额(万元) ____________________________________
6.年总利润(万元) ____________________________________
7.社员的年均收入比非社员大约多多少(元) ____________________________________
8.社员数量(人) ____________________________________
9.入社人数(人) ____________________________________
10.退社人数(人) ____________________________________
11.当年为成员提供技术服务的次数(次) ____________________________________
12.当年培训社员次数(次) ____________________________________
13.当年带动农户数为多少人 ____________________________________
14.合作社向社会的捐赠额(元) ____________________________________
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