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社区居民营养与健康状况调查问卷

尊敬的朋友:

      您好!我们是来自上海海洋大学食品学院科学商店的同学。为了解上海部分社区居民对营养与健康知识的掌握程度和日常生活方式的现状,我们诚挚地邀请您接受我们的调查,请您在问卷上予以解答。我们将此调查作为今后为居民制定营养膳食建议与倡导健康生活方式的重要依据。

      本调查不记名,因而请您放心如实回答调查员的提问。希望能够得到您的大力支持与合作。谢谢!smiley

Q1:首先,我们想了解一下您的个人情况。性别:
Q2:年龄:____周岁
    ____________
Q3:您的文化程度:
文盲
小学
初中
高中
大专/本科
硕士及以上
Q4:您现在的职业:
在职人员
学生
离退休人员
其他
Q5:您的婚姻状况:
未婚
已婚
丧偶
离异
其他
Q6:现在,我们想问您几个与健康有关的问题。请问您是否患有(可多选):
高血脂
高血压
糖尿病
脂肪肝
以上均无
Q7:健康成年人一次献血200毫升对健康无害,你认为这种说法:
不知道
Q8:您认为以下哪组数据属于正常血压值(高压/低压)范围?
140/95mmHg
120/80 mmHg
150/100 mmHg
不知道
Q9:您认为成年人腋下体温正常值范围是哪一项?
35~36℃
36~37℃
37~38℃
不知道
Q10:您认为成年人的正常脉搏次数是多少?
30~50次/分钟
60~100次/分钟
100~120次/分钟
不知道
Q11:下面想问您一些关于膳食营养的问题。成年男性一天饮用酒的酒精量不能超过:
半两
1两
2两
4两
自己的酒量
不知道
Q12:为了预防高血压,一般成年人每天吃盐不能超过多少克?
2克
6克
9克
12克
不知道
Q13:预防心血管疾病应多吃下列哪类食品:
豆制品类和鱼类
肉类和鱼类
油脂类
纤维类
Q14:您就餐时,是否关注您和您家人营养结构的合理性?
非常关注
一般
有点
从不
Q15:做菜时最好在何时加碘盐以减少碘的损失?
烧菜前用碘盐爆锅
烧菜加水后
烧菜加水前
菜将出锅时
Q16:您有食用腌制或油炸食品的习惯吗?
没有,从不吃
偶尔吃
经常吃
几乎天天吃
Q17:您每日的膳食搭配为:
以荤为主
荤素各半
以素为主
不确定
Q18:您知道推荐的成人身体活动水平吗?
每天至少运动6000步
每周至少150分钟中等强度有氧运动
Q19:您知道那些食物不可以一起搭配吃,试举例子。
    ____________
Q20:下面想问您一些关于健康生活方式的问题。您认为健康的生活方式包括哪些内容(可多选):
戒烟、限酒
平衡膳食
与人和睦相处
多吃保健品、营养品
控制体重
多吃多睡
经常运动
不知道
Q21:您知道成年人正常体重指数(BMI)的范围吗?
18.5-23.9
24-27.9
不知道
Q22:在过去7天中,您有几天进行体力活动?(例如跑步,游泳,踢足球,打篮球,打网球,跳绳等?)
有,每周 ____ 天(可填)
没有
Q23:在这几天中,您每天步行的时间为:平均每天_____小时
    ____________
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