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2015大学生省级课题糖尿病调查问卷(内部)

您好!       

       我们是山东农业工程学院的学生。为了解我市糖尿病人自我健康管理情况,展开有针对性的健康教育,我们想对您的病情基本情况和病情日常管理情况进行调查。本调查不记名,所有回答只用于统计分析,因而请您放心如实填写调查问卷。     

       我们是真心真意想为糖尿病人服务,帮助一些没有自我管理知识或者缺乏知识的人,现在我们调研任务需要问卷的数据来分析,然后总结出糖尿病人现在面临的情况,然后再总结一些东西来服务糖尿病人,所以希望您可以帮帮我们,用几分钟做一下问卷。

       我们是纯公益的,没什么经费,所以没法给大家准备小礼物什么的,但是我们为糖尿病人服务的心是可以看到的,希望大家可以帮一下。谢谢。      

       希望能够得到您的大力支持与合作。谢谢!

Q1:性别
Q2:文化程度
不识字或识字很少
小学
初中
高中/职高/中专
专科/本科及以上
Q3:您的年龄多少岁?您的病龄是多少年?您的家庭常住人口数多少人?(中间用逗号或符号隔开)
    ____________
Q4:您的家庭平均月收入是多少
<500元
500-999元
1000-1999元
2000-4999元
5000-9999元
10000以上
不清楚
Q5:您的职业或您原来从事的职业
国家机关、党群组织负责人
企事业单位负责人
专业技术人员
办事人员和有关人员
农、林、牧、渔、水利业生产人员
商业和服务业人员
生产及运输设备操作工人
失业人员及下岗人员
农民工
其他
Q6:您目前的居住状况
个人独居
与爱人一起居住
与儿女一起居住
与爱人和儿女一起居住
福利部门(如敬老院等)
其他
Q7:您有以下哪些并发症
心脑血管并发症
尿毒症
下肢坏疽
双目失明、中风、低血糖
其他
Q8:您最近一次测血糖是什么时候,测得的血糖值是多少。(中间用逗号隔开)
    ____________
Q9:您是否使用某种系统的血糖管理方法进行血糖控制
Q10:您是怎样进行血糖管理和控制的。
    ____________
Q11:您平时注意饮食吗
很注意
比较注意
不注意
Q12:您平时是按照什么标准进餐的
没有固定标准
定时定量
早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少
尽量少吃
根据糖尿病饮食管理模式进餐
按照国家膳食推荐量和膳食指南
Q13:您注意每餐油、盐摄取量吗
注意
有时注意
有时不注意
Q14:您平时的运动方式有哪些(可多选)
散步
慢跑
广场舞
登山
打太极
有氧操
其他
Q15:您的运动频率是多少
每天都运动
两到三天一次
一周一次
几乎不运动
Q16:您每次的运动时间有多长
15~30分钟
30分钟~1小时
1小时以上
时间不固定
Q17:您选择运动方式、频率和时长的依据是什么
没有依据
按照电视或书籍来
专家或医师推荐
通过计步器等辅助工具来制定
Q18:您在日常生活中多久测一次血糖
每天数次
每天一次
每周一次
只有在不舒服或病情变化时才会测血糖
不测
Q19:您是依据什么来更改自己血糖监测频率的
通过专家和医生建议
通过自我感知
根据血糖实际情况
通过糖友交流
Q20:您获取糖尿病知识主要有效渠道有哪些?(可多选)
专业书籍
医生
讲座
糖友交流
手机软件
社区医院宣传
百度搜索
其他
Q21:您能否判断所获取取糖尿病知识的真实性和有效性
不能
通过网络知识查询
经专家和医生鉴别
其他
Q22:判断以下行为的对的是
少吃主食就能控制血糖
多喝稀饭会使血糖升高
得了糖尿病要吃粗粮,不能吃细粮
豆制品营养丰富,可以随便吃
无糖食品不会升高血糖
糖尿病人应该控制油、盐摄取量
糖尿病患者不可以吃水果
可以用节食全素食有利于糖尿病恢复
用餐开始后一小时是糖尿病患者运动的最佳时间
过度运动可导致糖尿病足等并发症的发生
老年型糖尿病患者需在监护人陪同下进行运动
糖尿病人每天最多喝一两白酒
糖尿病人睡前不能吃东西
糖尿病人应该少吃主食、多吃辅食
糖尿病人应该经常泡脚、泡澡
Q23:您觉得让家人通过软件监督您管理健康对您用处大不大
用处很大,因为我没有自控性
可能有用
不太大 没有用
Q24:你在自我管理上有使用相关的手机软件吗
没有
Q25:如果现有一款手机软件可以从饮食/运动等方面辅助你管理血糖,您愿意接受并使用吗?
愿意
不愿意,没有智能手机
不愿意,接受新知识慢,不愿去尝试
不愿意,感觉太繁琐,不愿使用
不愿意,没有合适的手机血糖管理软件 感觉太贵
Q26:您认为如果有合适的自我管理的血糖软件,你会通过什么途径知道相信。
通过社区服务
通过医院、药店推广使用
网络广告的吸引
手机预装及手机应用商店下载
糖友推荐
其它
Q27:如果一款软件拥有当下市面上没有的功能,您可以接受什么价位来体验这项功能
10元以下
10~20元
20~50元
50~100元
无所谓
Q28:请您为我们以后的创作选择一个您喜欢的界面吧
图片1
图片2
图片3
图片4
Q29:我们的调查结束了,衷心感谢您的支持!您对我们的调查有什么建议、意见和要求,欢迎写在下面。
    ____________
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