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盆底肌锻炼现状的调查研究
1、一般资料
Q1:年龄(岁数)
20-24
25-29
30-34
大于35
Q2:受教育程度
文盲
小学
初中
高中
大学及以上
Q3:您是否患有和尿失禁相关的疾病?
Q4:患有的和尿失禁相关的疾病是?
    ____________
Q5:您漏尿的次数?
A. 从来不漏尿
B. 1星期大约漏尿1次或经常不到1次
C. 一星期漏尿2次或3次
D. 每天大约漏尿1次
E. 1天漏尿数次
F. 一直漏尿
Q6:我们想知道您认为自己漏尿的量是多少?在通常情况下,您的漏尿量是多少(不管您是否使用了防护用品)
A. 不漏尿
B. 少量漏尿
C. 中等量漏尿
D. 大量漏尿
Q7:总体上看,漏尿对您日常生活影响程度如何?请选0(表示没有影响)~ 10(表示有很大影响)之间的某个数字
0 没有影响
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 有很大影响
Q8:什么时候发生漏尿?
A. 从不漏尿
B. 未能到达厕所就会有尿液漏出
C. 在咳嗽或打喷嚏时漏尿
D. 在睡着时漏尿
E. 在活动或体育运动时漏尿
F. 在小便完和穿好衣服时漏尿
G. 在没有明显理由的情况下漏尿
H. 在所有时间内漏尿
Q9:您是否听说过盆底肌功能锻炼(或者“凯格尔操”)这一概念?
①是
②否
Q10:您通过何种途径得知盆底肌功能锻炼这一概念?(可多选)
①护士健康宣教
②医生指导
③产前培训班
④媒体途径(书刊报纸、电视、互联网等)
⑤其他
Q11:您是否需要护士为您提供关于盆底肌锻炼的健康教育
①有需要
②无所谓
③没需要
Q12:您认为是否需要进行盆底肌锻炼
①是
②无所谓
③否
Q13:您认为以下哪一个是盆底肌功能锻炼?
①蹲起运动
②自主收缩肛门的运动
③自主收缩臀部肌肉
④自主收缩大腿、腹部肌肉
Q14:您认为每日进行盆底肌功能锻炼的合适强度应为:
①收缩持续时间每次1 ~3 s,每日锻炼1 ~2 次,每次15 ~20 min
②收缩持续时间每次3 ~5s,每日锻炼2 ~3 次,每次15 ~ 20 min
③收缩持续时间每次10 ~15s,每日锻炼1 ~2 次,每次5 ~10 min
Q15:您是否进行过盆底肌锻炼?
①是 (如是的话请继续以下题目)
②否
Q16:您认为您进行盆底肌锻炼的动作是否正确?
①完全正确
②基本正确
③不知道是否正确
④不太正确
Q17:您是否能按照医生或护士的指导的要求坚持进行盆底肌锻炼?
①是
②否
Q18:您未曾进行过盆底肌锻炼的原因是?(可多选)
①不知道有盆底肌锻炼
②没有做的必要
③没时间
④其它
Q19:您未曾进行过盆底肌锻炼的其它原因是?
    ____________
Q20:您进行了多长时间的盆底肌锻炼?
①<1周
②1—2周
③2—3周
④3—4周
⑤4—5周
⑥>5周
Q21:长期的盆底肌锻炼对您而言
①不乏味
②一般
③很乏味
Q22:您停止或中断盆底肌锻炼的原因是?(可多选)
①锻炼后没有效果
②感觉盆底肌肉已完全恢复
③没有时间进行锻炼
④觉得不好意思
⑤锻炼后肌肉酸痛
⑥没有耐心坚持不住
⑦其它
Q23:您停止或中断盆底肌锻炼的其它原因是?
    ____________
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