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宁阳县城区居民社区卫生服务满意度调查问卷
本次调查内容主要是关于宁阳县城区居民社区卫生服务满意度,感谢大家参与!
Q1:您在最近两年中是否接受过社区卫生服务?
否(感谢您参与,不需要继续回答问题了)
Q2:请问您的性别是
Q3:请问您的年龄是
18岁以下
19—39岁
40—59岁
60岁及以上
Q4:您的文化程度是
初中及以下
高中/职高/中专
大专
本科
硕士及以上
Q5:目前您的家庭月收入是
1500元及以下
1501—4000元
4001—7000元
7000—10000元
10000元以上
Q6:您使用的卫生支付方式是
城镇职工医疗保险
城镇居民医疗保险
新农合医疗保险
商业医疗保险
自费
其他方式
Q7:您对社区卫生中心(站)总体印象如何?
非常满意
满意
一般
不满意
Q8:您认为社区卫生服务的治疗效果如何?
效果非常好
效果比较好
效果一般
效果较差
Q9:您认为社区卫生服务的服务态度如何?
态度非常好
态度比较好
态度一般
态度较差
Q10:您认为社区卫生服务的服务环境如何?
非常满意
满意
一般
不满意
Q11:您认为社区卫生服务的安全性如何?
值得信任
较为信任,但也存在一些问题
不值得信任,存在各种隐患
Q12:令您感觉不安全、放心的地方是?(没有可不填)
医疗废品随意放置(如使用完的针头、输液管等)
医疗器械使用不规范(如没有对医疗用品进行消毒,没有使用一次性针头、输液管等)
检查仪器设备陈旧
药品无标签说明
其他
Q13:您认为社区卫生服务中心(站)医护人员的专业技术水平是值得信赖的吗?
是的,水平很高值得信赖
还可以,水平比较高
一般,没什么感觉
水平比较差,不怎么值得信赖
不是,水平很差,完全不可信赖
Q14:您认为社区卫生服务的方便程度如何?
非常近、方便
还可以,比较近
一般,没什么感觉
比较远,不方便
Q15:您认为社区卫生服务的服务内容的全面性如何?
非常齐全,基本健康问题完全能解决
还可以,小病痛基本能解决
一般,能解决一些小问题
不很齐全,很多基本服务没有
非常少,基本不能解决健康问题
Q16:您在社区卫生服务中心除了接受过基本医疗服务外,还接受过哪些服务?(没有可不填)
健康指导和健康宣传
健康体检
预防接种
妇幼保健服务
应急救护
转诊服务
老年和儿童保健
急救服务
其他服务
Q17:您认为社区卫生服务中心(站)的服务和药品价格如何?
完全能接受
还可以,能接受
一般,没什么感觉
有点贵,还能忍受
完全不能接受
Q18:您认为社区卫生服务中心(站)医疗设备是否完善?
非常完善
比较完善
一般
不完善
Q19:您认为还有哪些因素会影响您对社区卫生服务的满意程度?(没有可不填)
    ____________
Q20:请您对宁阳县城区的社区卫生服务提出一些宝贵的建议?(没有可不填)
    ____________
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