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敬老院老人生活满意度调研
      您好,我们是三江学院在校学生,正在进行一项关于敬老院老人生活满意度的调查,想要了解您在敬老院的生活现状和需求,为老人们提供我们力所能及的服务,并通过此次调查,提高我们自身的社会实践能力,帮助我们融入社会,增强社会责任感。
      我们的调查不记姓名,调查资料也将严格保密,谢谢您的合作!
Q1:您的性别?
男性
女性
Q2:您的年龄?
60岁以下
61岁—65岁
66岁—70岁
71岁—75岁
76岁—80岁
81岁以上
Q3:您的婚姻状态?
从未结婚
已婚
遗孀/鳏夫
分居
离婚
其他状态
Q4:您的学历水平?
未上过学
小学
初中
中专
大专
大学
其他
Q5:您信仰的宗教
基督教
佛教
伊斯兰教
天主教
道教
其他宗教
Q6:您是否患有
脑梗
高血压
高血脂
心脏病
糖尿病
其他
Q7:您的健康状况
良好,可以自理
有慢性疾病
做过大型手术
需要他人照理
Q8:您有无子女?
Q9:您入住养老院的原因
身体状况需要照顾
缺少伴侣
家庭成员相处不太好
减轻子女负担
养老院环境好,适合养老
其他
Q10:您入住养老院的时长
1年以下
1—3年
3—5年
5年以上
Q11:您主要的经济来源
退休金
本身积蓄
子女亲友给予
其他
Q12:您所居住的养老院收费标准?
1000—2000
2000—3000
3000—4000
4000以上
Q13:您所居住的养老院收费标准合理吗?
合理
不合理
Q14:您兴趣爱好有哪些?
读书看报
书法诗画
下棋打牌
园艺
听音乐
看电视
戏曲表演
体育锻炼
散步
Q15:您对养老院住宿条件的满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q16:您对养老院膳食条件满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q17:您对养老院内部环境的满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q18:您对养老院康乐设施的满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q19:请评价您的生活质量
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q20:您和院友关系如何?
很好
一般
不好
很不好
Q21:您认为敬老院周边空气质量的满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q22:您对家具(床的舒适、衣柜大小、座椅数量)等的满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q23:敬老院的娱乐设施总体的质量如何?
很好
一般
不好
很不好
Q24:您对养老院为老年人所办的文娱活动满意程度?
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q25:您对敬老院服务人员的满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q26:您对养老院的医疗服务满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q27:敬老院的医疗设施设备的质量如何?
很好
一般
不好
很不好
Q28:您对您的身体健康满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q29:您对在养老院安全程度的满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q30:您对自己心理健康的满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q31:您对敬老院房间的床、窗户、厕所等空间布局的满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q32:您对敬老院关于隐私保护的满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q33:您对房间通风设施的满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q34:您对室内关照的满意程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q35:您对所居住的养老院周边环境是否满意?
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
Q36:您希望所在的养老院需要在哪方面提高养老服务?
健全服务设施
提高工作人员素质
完善服务项目
其他
Q37:养老院有什么健康护理?
测血压
量体温
测心率
测血糖
Q38:您之前选择敬老院的决定因素是?
环境优美
护工服务周到
定价合理
距市中心近
距家近
交通便利
其他
Q39:您认为在自己居住的养老院内,应设立哪些老年活动服务设施?
电视室或录像室
棋牌室
阅览室
健康室或康复室
茶室
谈心室
带草坪的户外活动场所
其他
Q40:据您了解,目前您所在的养老院提供的日间服务具体有哪些?
钟点工
日间照料
休闲娱乐
健身、保健
知识讲座
其他
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