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中和社区卫生服务中心儿童家庭健康医疗服务调查问卷
      亲爱的家长,您好!
      中和社区卫生服务中心为了更好地提供儿童家庭健康医疗服务,我们特开展本次问卷调查,希望能得到您的真实想法与宝贵意见。此次调查问卷以匿名方式填写。
      本调查问卷的任何信息都将严格受到保密,所以你可以放心做答。谢谢您的合作!
Q1:您是否会定期记录宝宝的成长数据、疾病期现象和诊疗记录?(如:身高,体重、体温、呼吸、排便等)
定期记录
偶尔记录
从不记录
Q2:您记录的宝宝健康数据的用途是?(多选)
宝宝一旦需要就医,有较为详细的记录数据
宝宝成长记录,美好的记忆
医生要求,不知道有什么其他用途
Q3:在对宝宝进行健康管理上,您通常采用的记录办法或工具是?(多选)
手动记录
途欢健康
宝宝树
ibaby
妈妈帮
小豆苗
其他方式,比如:
从不记录
Q4:您是否有了解或听说家庭医生的签约服务?
了解
听说过
没听说过
Q5:您的宝宝是否有无固定的儿科医生?
没有
Q6:您觉得【儿童家庭健康医疗服务】应该包括以下哪些类别?(多选)
儿保服务
诊疗服务
个人电子健康档案
健康资讯教育
专业健康管理
Q7:您觉得【儿保服务】应该包括以下哪些项目?(多选)
儿童发育评价
儿童体质保健指导
儿童预防接种指导
儿童预防接种
儿童20项神经运动检查
儿童智力发育筛查测试(DST)
新生儿家庭访视
中医小儿推拿
儿童心理障碍干预
儿童疫苗预约
VIP儿保室
其他服务,比如:
Q8:您觉得【诊疗服务】应该包括以下哪些项目?(多选)
线上咨询
门诊面诊
综合健康评估
预诊
Q9:您觉得【健康管理】应该包括以下哪些项目?(多选)
专属健康顾问
健康随访
门诊随访
健康咨询
婴幼儿健康管理计划书(电子)
其他,比如:
Q10:如以上您所需的服务需要收费,您觉得收多少比较合理?
200元以内
200-500元
500-1000元
1000以上
Q11:您是如何获取有关【儿童家庭健康医疗服务】的信息?
母婴群
在线视频
线下讲座
APP,比如(可不填):
微信公众号,比如(可不填):
Q12:育儿中的您,对于自己宝宝健康最需要服务项目是什么?(多项)
育儿知识培训
儿童保健专业的引导
更加专业体系的保健服务
其他服务,比如:
Q13:您的年龄:
20岁以下
20~30岁
30~40岁
40岁以上
Q14:您的性别:
Q15:您的宝宝年龄:
1岁以下
1~2岁
2~3岁
3~4岁
4~5岁
5~6岁
6岁以上
Q16:您的联系方式:(可不填)
    ____________
Q17:您所住小区:(可不填)
    ____________
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