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赛得健康小镇员工健康调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
Q1:您的性别
Q2:您经常感觉眼睛疲劳吗?
经常感到累
偶尔会累
眼睛很好
Q3:您每天使用电脑或手机等电子设备多长时间?
0~3小时
3~5小时
5~8小时
8小时以上
Q4:您是否有以下习惯?
躺在床上看书或玩手机
长时间低头或单一姿势从事某一工作
办工作上睡觉
背单肩包
缺乏运动
Q5:您觉得导致您眼睛疲劳的原因是?
睡眠不足
坐姿不正确
工作照明不足
眼镜佩戴不适
长时间用眼于手机、电脑等
工作时间多长
Q6:当您结束了一天忙绿的工作后,是否会有如下感觉?
颈部强直,酸疼
点头、仰头或头部转动别扭不灵活
经常落枕
上肢沉重,握力减退
偶有肢体麻木,感觉异常
头晕头疼,注意力难以集中
心悸、胸闷、心率变化等
Q7:在伏案工作、学习、上网时您间隔多久会休息?
没有休息
半个小时
0.5~1小时
1~3小时
Q8:您是否有以下家族史?
高血脂
高血压
高血糖
心血管疾病
甲状腺疾病
其他
Q9:您是否有肝脏方面的疾病?(比如:肝炎、脂肪肝、胆道疾病等)
Q10:您是否长期服用以下药物?
降压药
降血糖药
激素类药
消炎止痛药
没有
Q11:您有下列哪些症状?
身高降低
行走困难
驼背
骨折
怕热、多汗
心动过速
心动过缓
少言懒语
便秘
没有
Q12:您是否经常食用含碘过多的食物?(比如:海带、紫菜、扇贝等海产品)
Q13:您是否经常吃高脂肪、含糖量高的食物?(比如:肥肉,油炸食品,甜食、巧克力等)
Q14:您是否经常补充维生素、钙片?
Q15:您的饮食习惯?
偏甜
偏咸
偏辣
比较清淡
一般味道
Q16:您的饮食规律?
不吃早餐,常吃宵夜,饮食无规律
为应酬常饮食过度
工作关系,三餐时间难固定,常饥饱不定
工作关系,三餐时间难固定,但能定量
一日三餐,基本规律,分配得当
每日饮食,定时定量
Q17:您的饮食结构?
挑食,只吃自己喜欢吃的菜
喜欢吃荤菜
以素食为主
荤素搭配合理饮食
无所谓,有什么吃什么
Q18:吃水果的频率?
每天都吃
4~5次每周
2~3次每周
少于1次每周
不吃
Q19:喝奶的频率?
每天都吃
4~5次每周
2~3次每周
少于1次每周
没有
Q20:您是否经常外出就餐?
每天都是
一周四到五次
一周两到三次
一周少于两次
几乎不再外面就餐
Q21:您是否喜欢吃辛辣、冰冷等刺激性食物?
Q22:每天和饮料情况?(如果汁,碳酸饮料等)
多于3瓶
1~3瓶
小于3瓶
偶尔
不喝
Q23:您每天的饮酒情况?
大量(3瓶啤酒或5两白酒以上)
中量(1~2瓶啤酒或3~5两白酒)
少量(1瓶啤酒或1~2两白酒)
偶尔
已戒酒
不喝酒
Q24:每天吸烟情况?
大于两包
1~2包
小于1包
偶尔
已戒烟
不抽烟
Q25:您是否参加体育锻炼?
Q26:您是否有定期参加体育锻炼的习惯?
没有
一个月1-2次
一周1-2次
一周三次以上
Q27:平均每次体育锻炼的时间
30分钟以下
30-60分钟
60分钟以上
Q28:通常运动会选择什么运动方式?
跑步,登山类户外运动
各种球类运动
去健身房运动
健身操,瑜伽等活动
在家可开展的简单运动
Q29:对于运动,您习惯?
一个人独自进行
找熟人一起
不排斥陌生人一起,只要计划相近
都可以
Q30:做完运动后是否会影响到您的饮食习惯 ?
是的,会尽量健康饮食
是的,饭量会增大
是的,会尽量减少摄入的热量
影响不大
Q31:参加体育锻炼您出于什么目的?
增强体质
减肥瘦身
兴趣爱好
缓解压力
打发时间
其他
Q32:您觉得导致不能每天坚持运动的原因是什么?
工作繁忙,没有时间
没有动力
一个人运动太无聊,没有伙伴
运动太累了,不想坚持
没有理由
Q33:您通常晚上几点钟睡觉?
22:00之前
22:00~23:00
23:00~24:00
24:00~1:00
1:00之后
Q34:您是否经常因为各种各样的原因推迟睡觉的时间?
从来不会
极少会
有时会
经常会
天天推迟
Q35:您认为,主要是哪些因素推迟了你的睡觉时间?
工作加班
社交应酬
上网、看电视、玩手机、看书等休闲娱乐活动
生活烦恼
身体原因
环境原因
其他
Q36:决定睡觉之后,您通常需要多长时间入睡?
30分钟以内
30~60分钟
1~2小时
超过2小时
Q37:您有过无法入睡的经历吗?
没有
Q38:您在无法入睡的时候,通常会怎么做?
服用安眠药
看书或看电视
起床散步或运动
吃东西
喝酒
听音乐
发呆
其他
Q39:您是否有以下状况?
入睡困难
睡不踏实,半夜时常惊醒
自觉多梦
睡眠很浅,易被吵醒
早醒
睡眠时窒息、憋气
起床后疲倦、困顿
其他情况
没有
Q40:早上您一般是怎样醒来?
闹钟叫醒
生物钟
被吵醒
睡到自然醒
其他
Q41:您晚上一般的睡眠时间是多久?
4~5小时
5~6小时
6~7小时
7~8小时
8~9小时
Q42:您有睡午觉的习惯吗?
有,经常睡午觉
有,有时间就睡午觉
没有
Q43:您一般睡午觉睡多久?
半小时以内
半小时到一个小时
1小时以上
Q44:您觉得您有压力吗?
没有
不清楚
Q45:如果将压力分为1~5个等级(5最大),您觉得您处于哪个等级?
1
2
3
4
5
Q46:您觉得自己的压力源来自于哪里?
工作
家庭
生活
心理
其他
Q47:您觉得压力给您带来了什么影响?
没有影响
情绪低落,坐立不安
精神萎靡,焦虑
人际关系恶劣
食欲不振
更加努力,接受挑战
自我成长,人际关系良好
Q48:平时您如何减压?
吃吃吃
玩玩玩
买买买
睡睡睡
健身运动
工作学习
倾诉
读书
旅游
听音乐
其他
Q49:您的名字:
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