医务人员职业暴露调查表

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1.部门*
2.性别*
3.工作年限*
4.工作类别*
5.您是否参加过医院任何形式职业暴露预防及发生后报告和处置的培训*
6.您过去一月内是否发生过安瓿瓶破裂导致的锐器伤*
7.您过去一月发生职业暴露(安瓿瓶破裂除外)多少次,如果为0,答题即结束。*
8.您所发生的职业暴露,暴露源是否已知*
9.所发生锐器伤的器械是否被血液或体液污染*
10.上题如选择是,则是否含血源性传播疾病*
11.上题如选择是,则疾病类型:*
12.是否报告医院相关主管部门*
13.您所发生职业暴露的时机(安瓿瓶破裂除外)*
14.您职业暴露所发生的场所(安瓿瓶破裂除外)*
15.您发生的职业暴露所涉及的器具(安瓿瓶破裂除外)*
16.发生职业暴露时,是否戴手套*
医务人员职业暴露调查表

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