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女性盆底健康调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
Q1:姓名
    ____________
Q2:年龄
    ____________
Q3:产几
一胎
二胎
三胎
三胎以上
Q4:请在符合自身情况的前面方格中打“√”
咳嗽 大笑 跑跳时漏
尿急
尿频
有尿憋不住
有夜尿
便秘
漏便
性冷淡
性交痛
性交出血
性生活下降
阴吹
阴道松弛
盆腔炎
盆腔积液
盆底疼痛
阴道松弛
反复炎症
小腹有坠胀感
对金属物品有无过敏现象?
其它症状
Q5:子宫脱垂
I 度
II 度
III 度
Q6:阴道前壁膨出
I 度
II度
III 度
Q7:阴道后壁膨出
I 度
II 度
III 度
:盆底肌训练适用人群1 已婚备孕女性------评估盆底功能,如有先修复再怀孕减少盆底损女性盆底健康调查问卷伤。2.备孕二胎的女性------提早进行盆底修复,预防二胎后盆底功能的进一步损伤。3.产后无症状女性----常规盆底康复预防后期盆底功能障碍性疾病。4.产后已有症状女性----轻中度盆腔脏器脱垂(阴道松弛,前后壁膨出等尿潴留,尿失禁,便秘,粪失禁等)。5.性生活不协调者----盆底功能障碍导致性冷淡,性交痛,性唤起障碍等。6.慢性盆腔痛。7.反复阴道炎,尿道炎---由于盆底松弛,阴道口开放引起反复感染。8.人流术后的盆底修复---增加盆底,阴道,子宫平滑肌和内膜的血液循环增加组织营养,使内膜生长,加速组织修复及其生理功能的恢复。9 妇科手术,尿失禁,重度脱垂术后---盆底功能恢复。10 围绝经期女性盆底功能预防保健及修复。
Q8:电话号码
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