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“盆底康复”公益万里行活动调查
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
Q1:生育次数
1次
2次
3次
其他
Q2:最后一胎分娩日期
日期    ____________
Q3:有无漏尿
Q4:何时漏尿
尿急时
咳嗽时
打喷嚏时
走路时
无原因
Q5:漏尿次数
每周1次左右
每周2-3次
每天1次
每天多次
Q6:漏尿量
少量
中等量
大量
Q7:有无其他病史
便秘
脊髓损伤史
粪失禁
Q8:获知活动信息来源
医生
公共号
其他
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