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叮铃智慧药房患者用药需求表
亲爱的患友:
       您好!如果您在就医过程中遇到我院没有的药品品种,请您把用药需求写在下表,并留下联系方式,我们将尽快筹措,并在筹措完成后及时给您电话回复,感谢您的支持与帮助,祝您早日恢复健康!
Q1:药品名称
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Q2:药品规格、剂型
    ____________
Q3:生产企业
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Q4:拟购数量
    ____________
Q5:用药原因
自行购买
上级专家意见
外带治疗方案
其他
Q6:联系人
    ____________
Q7:联系电话(重要)
    ____________
Q8:其他建议
    ____________
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客服专线 4006-700-778
其他咨询 4006-188-166
客服邮箱 wenjuan@idiaoyan.com
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