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河南凯邦疫情防控综合信息登记表

各位同事:

       为了使疫情得到更好的控制,目前各级组织要求的数据统计工作已成常态化,每天都要进行数据统计,因需要填写的数据较多,现将所有信息进行整合填写,尽量让大家每天填写一次即可。近期为疫情的快速发展期,为早日摆脱严峻的形势,需要全社会、包括我们自己在内的所有人共同努力,请大家务必及时、真实填写数据,同时注意每天数据的一致性。请各位同事在每天9:00前完成提交。

      温馨提示:因选择“是”或“否”的问题和后面的问题是关联的,如果选错了可以退回重新再进行选择,避免部分同事信息误填。

:一、基本信息
Q1:部门
一分厂
二分厂
三分厂
质量控制部
工艺设备部
采购管理科
人力体系销售科
计划物控部
Q2:所属板块(一分厂)
机嵌板块(包含绕线、冲铁芯、浸漆)
总装板块(包含转子、维修区)
支援合肥、珠海板块
综合板块(办公室及以上三项之外的板块)
Q3:所属板块(二分厂))
直流板块
塑封板块(含霍尔房、线束)
支援合肥、珠海板块
综合板块(办公室人员及不在以上三项范围的)
Q4:所属板块(质量控制部)
制程板块(全检员、听噪音、巡检等岗位)
综合板块(含外协检、售后及办公室人员)
Q5:所属板块(工艺设备部)
自动化、设备保全板块
综合板块(工艺科、设备管理科、模修等)
Q6:工号(9位工号:121+原工号,例:121604309)
    ____________
Q7:姓名
    ____________
Q8:手机号码
    ____________
Q9:今年过春节呆的地方
省份
城市
Q10:现在呆的地方
省份
城市
:二、疫情接触史
Q11:是否经停湖北境内?(支援珠海返回人员选“是”;在湖北过年的选“否”;其他人员根据自己实际情况填写)
Q12:经停城市(可多写)
    ____________
Q13:停留时长
    ____________
Q14:是否与疑似人员有过接触?(在湖北省以外接触疑似人员的填写)
Q15:本人与疑似人员接触情况
本人密切接触的家属在武汉呆过
被人密切接触的家属在湖北省内其他地区呆过
本人密切接触的除家属以外的其他人在武汉待过。
本人密切接触的除家属外的其他人在湖北省内其他地区呆过。
Q16:接触方式
亲朋好友拜年
亲朋好友聚会
无意中在一起聊天
未知的其他方式
Q17:目前是否有症状
Q18:目前状况
自我隔离
被动隔离
确诊为疑似病例
确诊为新型肺炎
未采取措施
:关于“自我隔离“、“被动隔离”、“疑似病例”、“确诊为新型肺炎”的解释:自我隔离:指近期接触过疫区人员暂无症状,但已返回公司所在城市,属于14天自我隔离期者 ;被动隔离:指无新型冠状病毒症状,但医院要求住院隔离者 ;疑似:指医院已初判有新型冠状病毒症状,但未确诊的 ;确诊:指已经按照新型冠状病毒收治者;
Q19:隔离开始日期
日期    ____________
Q20:是否已经结束隔离
Q21:确诊日期
日期    ____________
:三、目前身体状况
Q22:目前体温
36.3
36.4
36.5
36.6
36.7
36.8
36.9
37.0
37.1
37.2
37.4
37.5
37.6
37.7
37.8
37.9
38.0
38.1
38.2
38.3
38.4
38.5
38.6
38.7
38.8
38.9
39.0
39度以上
36.3度以下
Q23:是否发烧?
Q24:是否有咳嗽症状
Q25:是否有气促症状?
Q26:是否感冒症状?”
Q27:症状开始时间
日期    ____________
Q28:是否已就诊?
Q29:诊断结果
    ____________
Q30:上传诊断结果或检查结果
【选择文件】(5MB以内)
Q31:是否已进行隔离
自行隔离
被动隔离
未进行隔离
:关于“自我隔离“、“被动隔离”、“疑似病例”、“确诊为新型肺炎”的解释:自我隔离:指近期接触过疫区人员暂无症状,但已返回公司所在城市,属于14天自我隔离期者 ;被动隔离:指无新型冠状病毒症状,但医院要求住院隔离者 ;疑似:指医院已初判有新型冠状病毒症状,但未确诊的 ;确诊:指已经按照新型冠状病毒收治者;
Q32:隔离开始日期
日期    ____________
Q33:家属是否有感冒发烧等症状?
:四、其他
Q34:计划返程日期
日期    ____________
Q35:是否在生活区住宿
Q36:上班时的居住地址
    ____________
Q37:是否知道开工时间(2月10日)及生活区管控要求?
Q38:备注
    ____________
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