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CBC防控新型冠状病毒肺炎返岗健康报备调查
请配合于2月1日15:00前完成调查表填写。
:各位同事,大家好!当前疫情数字持续上升,公司非常关心全体员工的健康安全,同时响应国家政策号召,希望我们全体员工能参与《防控新型冠状病毒肺炎返岗健康报备》,为了更好地收集、统计各类信息,以便更高效地防控新型冠状肺炎,公司制作了一份调查问卷,请您如实填写,及时报备。填写须知如下:1、本次调查采取实名制,完成时间大约需要5分钟;2、填写之前,请先详细阅读关键词解释;3、该问卷不需每日填报,填写过程中如有任何疑问,或您日后有更新情况,可咨询和通知您的直线经理以及人力资源业务伙伴(HRBP)。公司希望大家不必过于担心,理智应对,从自身出发继续做好个人保护。让我们齐心协力,共克时艰!感谢大家的理解和配合!
: 关键词解释在填写本调查时,您会遇到下列术语。 请在回答时参考这些定义。1、近14天内:指填写本调查表时向前追溯14天2、湖北接触史:1)指停留或在湖北中转,以及接触在湖北停留或中转的人员;2)指直接或间接接触过湖北人员;比如您的配偶有湖北接触史,您就是间接接触史;3、出现可疑症状:指包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、轻度纳差、乏力、精神稍差、恶心呕吐、腹泻、头痛、心慌、结膜炎、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等,应根据病情及时就诊;4、返渝人员:对市外其他地区返渝人员,需要明确从哪个地区返渝,并明确时间;5、确诊:指您已被相关医疗机构做出明确诊断为新型冠状病毒肺炎患者;6、居住小区有疑似或确诊病例:指您长期或临时居住的住所有疑似或确诊病例;7、返渝日期:指从市外其他地区返渝,到达重庆之日;8、离开湖北日期:指离开湖北的日期;9、湖北接触史日期:指最后一次与湖北有关人员接触日期;10、出现症状日期:指最初出现症状日期;
Q1:您的中文姓名
    ____________
Q2:您的身份证号
    ____________
Q3:您的手机号码
    ____________
Q4:您所属的公司及部门
请选择
请选择
Q5:您是否为湖北籍员工
Q6:您的工作所在地
省份
城市
区/县
Q7:您目前的所在地
省份
城市
区/县
Q8:您预计返回工作所在地的时间
日期    ____________
Q9:近14天内,您是否离开过重庆(工作地点非重庆地区的同事默认选择“否”)
Q10:您曾到过哪里
省份
城市
区/县
Q11:您返渝的日期
日期    ____________
Q12:近14天内,您是否去过或经过湖北,以及接触过湖北来访人员
Q13:近14天内,您的接触史具体为
乘坐公共交通停留或在湖北中转,以及接触在湖北停留或中转的人员
曾直接或间接接触过来自湖北的人员
其他
Q14:湖北接触史结束日期
日期    ____________
Q15:您目前的健康状况
一切正常
出现可疑症状
疑似新型冠状肺炎
确诊新型冠状肺炎
其他情况,请描述
Q16:您出现症状的日期
日期    ____________
Q17:请您描述目前的症状以及处理方式(是否就医、隔离等措施)
您目前的症状    ____________
您目前的处理方式    ____________
Q18:您居住的小区是否有确诊或疑似病例
Q19:您是否接触过该确诊或疑似病例
Q20:您反馈的确诊或疑似病例小区详细地址(包含小区名称、楼栋号等)
省份
城市
区/县
详细地址
Q21:填报日期
日期    ____________
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