河口区外来人员（市外）及外出返回人员（市外）自助登记报备系统
抗击疫情 众志成城 万众一心故意隐瞒 涉嫌违法
Q1:所属镇/街道
选项1
Q2:姓名
选项1
Q3:年龄
选项1
Q4:性别
男
女
Q5:手机号码
选项1
Q6:详细家庭住址
选项1
Q7:住房所属
自住
租住
Q8:工作单位
选项1
Q9:来自地区（省、市、区、镇、村/居详细填写）
选项1
Q10:离开来自地区日期
日期
Q11:自驾车牌号，或乘坐交通工具及航班/车次
选项1
Q12:到达河口日期
日期
Q13:来河口目的
回家
探亲
复工
其他（并填写）
Q14:同行人员及姓名
选项1
Q15:当前体温
选项1
Q16:有无咳嗽、胸闷等身体不适症状
无
有（并详细填写）
:河口区疫情处置指挥部电话：3657007/3653350/3650259河口街道：3996985/3995109六合街道：3382672/3382278新户镇：6202005/3288196义和镇：3083110/3084148孤岛镇：3690333/3690072河口经济开发区：3633209
河口区外来人员（市外）及外出返回人员（市外）自助登记报备系统
17题 | 10次引用
相关专题
相关模板
换一换
11题
2次引用
10题
3次引用
18题
0次引用
12题
0次引用
4题
5次引用
10题
0次引用
最新模板
更多联系我们
在线客服
客服专线 4006-700-778
客服邮箱 wenjuan@idiaoyan.com
问卷网公众号