被引用:6848次
本页仅为文字内容,不可回答。
XXX项目人员信息采集表
请申请复(开)工工地的每位需要进场或已经进场的人员(所有参建单位),如实填写以下信息,谢谢配合!
Q1:选择信息采集日期(填写表格日期)
日期    ____________
Q2:工地名称
    ____________
Q3:单位名称
    ____________
Q4:人员姓名
    ____________
Q5:身份证号
    ____________
Q6:手机号码
    ____________
Q7:户籍地址
    ____________
Q8:居住地所在派出所
    ____________
Q9:在沪居住地址
    ____________
Q10:在工地复(开)工之前,您是否离开过上海?(单选)
离开过
没离开过
Q11:那么您目前是否已经回到上海?(单选)
已经回到上海
还未回到上海
Q12:请问您是从何处返回上海?
省份
城市
区/县
Q13:请告知您返回上海的具体日期
日期    ____________
Q14:请问您返回上海的交通方式是?(可多选)
自驾
搭亲戚朋友车
长途汽车
高铁/火车
飞机
轮船
Q15:请告知您返沪所搭乘交通工具的班次号或车牌号
    ____________
Q16:您目前是否已经进场?(单选)
Q17:您具体进场的日期为?如仍未进场,请填写预计进场日期
日期    ____________
Q18:您是否有重点地区人员接触经历?(单选)
没有
Q19:您目前是否有以下症状?(可多选)
发烧
咳嗽
四肢乏力
腹泻
胸闷
呼吸困难
以上均无
项目设置
  • 页眉设置
  • 隐藏题目序号
  • 逻辑跳转
联系我们
客服专线 4006-700-778
其他咨询 4006-188-166
客服邮箱 wenjuan@idiaoyan.com
问卷网公众号 问卷网公众号
问卷网APP 问卷网APP
问卷网服务协议 隐私政策 免责声明 ©2013-2020 上海众言网络科技有限公司 ICP证:合字B2-20160010 沪ICP备10013448 沪公网安备 31010402000149号