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入境人员疫情防控登记
请对每位入境乘客,询问并做好以下信息登记,勿出现遗漏或错误填报。
Q1:入境日期
日期    ____________
Q2:乘客具体信息
姓名    ____________
年龄    ____________
护照号码    ____________
来自何处    ____________
Q3:乘客国籍
中国籍
外国籍(请在文本框具体填写国籍内容)
Q4:乘客来华的主要目的是?(单选)
旅游度假
返回工作地
回家
差旅公干
其他(请注明)
Q5:乘客入境后居住场所
返回自己家中
居住在亲友家中
酒店入住
Q6:乘客过去14天内是否曾停留或经过重点区域?(单选)
Q7:乘客过去14天内是否接触过确诊病例?(单选)
Q8:乘客目前是否有以下症状?(可多选)
发热
咳嗽
胸闷
呼吸困难
腹泻
四肢乏力
以上均无
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