居民对基层医疗卫生服务的需求及利用的现况调查表

尊敬的民众：您好！本调查目的是了解居民对基层医疗卫生服务的需求、认识及利用。请如实填写，我们承诺保密。请根据情况在选项上打勾（勿空项），划线部分请用文字说明。谢谢合作！