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全市中小学生防范溺水情况调查问卷
尊敬的家长朋友:
      夏季是我市学生溺水事件高发的季节,为了更好与您一起有针对性做好学生的防范溺水教育工作,我们需要了解您孩子在校外期间的一些基本情况,希望您积极配合,据实填写。

  学生姓名:                                学生所在班级:
Q1:您的孩子掌握多少游泳技能?()A、游泳健将;B、熟悉游泳、水性较好; C、能游较短距离、略懂水性; D、完全不懂游泳。
【选择文件】(5MB以内)
Q2:孩子喜欢玩水、游泳,您经常会如何做?()A、带他一同去游泳池,并教他游泳;B、带他去游泳池,岸上看他自己玩耍;C、带他去野外游泳;D、从来没有关注他的这些爱好。
【选择文件】(5MB以内)
Q3:您孩子掌握防溺水“六不要”知识吗?() A、完全理解;B、基本理解;C、不完全掌握;D、完全不清楚。
【选择文件】(5MB以内)
Q4:您在家会和孩子讲授防溺水等安全知识吗?()A、经常说,并以身作则;B、偶尔说,也会给他看一些安全知识;C、较少讲,但偶尔发现危险行为也会提醒;D、基本没有讲过。
【选择文件】(5MB以内)
Q5:假期(周末)时间您(或家人)有时间照看孩子吗?()A、全职照看孩子;B、工作相对固定,周末基本能做到照看孩子; C、工作比较忙,时有加班(业务),常常不能照看孩子;D、工作忙,周末上班是常态,无时间照看孩子。6.您的孩子假期(周末)在家的时候,是由谁照看呢?()A、父母本人;B、爷爷奶奶(外公外婆、其他亲戚);C、未成年、读高年级的哥哥(姐姐);D、无人看管,孩子独自在家(外出)。7.您的孩子假期(周末)的时候,除了课堂作业之外的主要活动是什么?()A、在家完成课外作业;B、参加校外的辅导培训班;C、与同学一起球类或文娱活动;D、在外自由活动。8.如果您碰到突发事件必须外出不能照看孩子,您经常会怎么做?()A、托朋友(亲戚)临时照看孩子;B、让孩子去相熟的同学的玩耍;C、让他自由活动;D、把孩子反锁在家里,告诉他做好自己的饭食。备注:1、问答可以根据学校实际,自行添加或删减。2、答案从A至D危险系数逐级增加,D越多说明孩子校外安全风险越大;也可以用分数计算,D系数为10,C危险系数为7,B危险系数为4,A危险系数为1,分数越高,说明孩子校外安全风险越大。3、学校应当根据调查问卷,有针对性加强高风险学生的安全教育和家长安全警示。注意:此备注内容只供学校参考使用,请在印发给学生家长前删除。
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