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孕妇运动自我效能与其社会支持的相关性研究
尊敬的女士:
      您好!我是西安医学院2017级护理本科的学生,为更好的了解孕妇运动自我效能与其社会支持的相关性,以便开展孕妇运动自我效能相关干预措施,促进孕期运动合理、安全、规范 。您提供的资料仅用于科学研究,您的相关信息绝不对外公开,请您放心填写。您的配合将促进该研究的顺利进行,请您如实填写,非常感谢您的支持与合作!
Q1:年龄
18~23岁
24~29岁
29岁以上
Q2:职业
公职人员
私企职员
个体职业者
农民
待业者
其他
Q3: 文化程度
高中/中专
大专及以下
本科
研究生及以上
Q4:家庭月收入(元)
<3000  
3000~6000  
>6000
Q5: 是否是初产妇
Q6: 是否有不良妊娠史
Q7:是否定期孕检
Q8: 孕周
孕早期<12周 
孕中期12~28周 
孕晚期>28周
Q9: 居住地
城市 
乡镇
Q10:妊娠前后参加体育运动的习惯情况
妊娠前运动,现在还在运动
妊娠前运动,现在不运动
妊娠前不运动,现在运动
不运动
其他
Q11:最常选择的运动项目
散步
慢跑
自行车
游泳
体操
其他
:一、下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持,请按各个问题的具体要求,根据您的实际情况选择合适选项。谢谢您的合作。
Q12:您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友?
一个也没有
1-2个
3-5个
6个或6个以上 
Q13:近一年来您:
远离家人,且独居一室
住处经常变动,多数时间和陌生人住在一起
和同学、同事或朋友住在一起
和家人住在一起 
Q14:您和邻居:
相互之间从不关心,只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些邻居很关心您
大多数邻居都很关心您 
Q15:您和同事:
相互之间从不关心,只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些同事很关心您
大多数同事都很关心您 
Q16:从家庭成员得到的支持和照顾
极少 一般 全力支持
夫妻(恋人)
父母
儿女
兄弟姐妹
其他成员(如嫂子)
Q17:过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:
无任何来源 
下列来源
Q18:下列来源(可选多项),若上一问题选择选项为“无任何来源”,则不回答此问题。
配偶
其他家人
亲戚
同事
工作单位
党团工会等官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
其他
Q19:过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源有
无任何来源
下列来源
Q20:下列来源(可选多项),若上一问题选择选项为“无任何来源”,则不回答此问题。
配偶
其他家人
亲戚
同事
工作单位
党团工会等官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
其他
Q21:您遇到烦恼时的倾诉方式:(只选一项)
从不向任何人诉讼
只向关系极为密切的1-2个人诉讼
如果朋友主动询问您会说出来
主动诉讼自己的烦恼,以获得支持和理解 
Q22:您遇到烦恼时的求助方式:(只选一项)
只靠自己,不接受别人帮助
很少请求别人帮助
有时请求别人帮助
有困难时经常向家人、亲友、组织求援 
Q23:对于团体(如党组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动,您:(只选一项)
从不参加
偶尔参加
经常参加
主动参加并积极活动  
:二、以下10个问题关于你平时对你自己的一般看法,请你根据你的实际情况(实际感受),根据您的实际情况选择合适选项,每个题目只能选择一项。谢谢您的合作。
Q24:如果我努力尝试,我有信心克服运动带来的障碍和困难。
强烈同意
同意
中性
不同意
强烈不同意
Q25:我有信心找到适合孕期运动的方式方法。
强烈同意
同意
中性
不同意
强烈不同意
Q26:我有信心完成我设定的运动目标。
强烈同意
同意
中性
不同意
强烈不同意
Q27:当我遇到运动障碍时,我也有信心找到一些解决的方法来克服这些障碍。
强烈同意
同意
中性
不同意
强烈不同意
Q28:当我感到孕期带来的疲乏时,我也有信心进行运动。
强烈同意
同意
中性
不同意
强烈不同意
Q29:当我情绪低落的时候,我也有信心进行运动。
强烈同意
同意
中性
不同意
强烈不同意
Q30:即使没有家人或朋友的支持,我也有信心进行运动。
强烈同意
同意
中性
不同意
强烈不同意
Q31:在没有咨询医生的情况下,我也有信心进行运动。
强烈同意
同意
中性
不同意
强烈不同意
Q32:在我停止运动一段时间后,我也有信心激励自己再次开始运动。
强烈同意
同意
中性
不同意
强烈不同意
Q33:即使不能进入体育馆、没有用于运动的设施,我也有信心进行运动。
强烈同意
同意
中性
不同意
强烈不同意
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