2020年度医疗机构质量评价医保知识问答

Q1:姓名

Q2:你的职业是：

Q3:你的单位是：

:判断题

Q4:我市城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户资金可用于支付非本人住院就医个人负担部分的医疗费用。

Q5:我市城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户资金可用于支付在定点零售药店购买的食健字号保健食品、经卫生部门批准的消杀类产品、家用医疗器械及耗材等费用。

Q6:离休人员的医疗费用在原渠道支付不足时，可由基本医疗保险基金负担。

Q7:社会保险行政部门应每年与定点医疗机构和定点药店签订服务协议。

Q8:在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险基本药品目录》中，对西药使用准入法、对中成药和中药饮片使用排除法予以规定。

Q9:在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险基本药品目录》中，对西药和中成药部分，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不区分甲、乙类。

Q10:城镇居民医疗保险基金支付比例原则上低于职工基本医疗保险，但高于新型农村合作医疗。

Q11:城镇居民医疗保险参保人员因意外伤害发生的医疗费用，在责任人无赔偿能力的，应由城镇居民医疗保险基金先行支付。

Q12:洛阳市参保人员异地就医结算依托的是中国人寿全国联保联赔服务平台。

Q13:出院患者达到出院标准，应在其出院当日办理网上结算手续；若逢节假日、双休日等，可顺延至正常工作日办理。

Q14:各种健康体检属于城镇职工基本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围。

Q15:在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险基本药品目录》中，对西药和中成药部分，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不区分甲、乙类。

Q16:血液制品、蛋白类制品在城镇职工基本医疗保险中属于不予支付的药品，但在特殊适应症与急救、抢救时除外。

Q17:参保人员在国外旅游时突发疾病住院，其医疗费用应由个人负担，基本医疗保险基金不予支付。

Q18:城镇居民医疗保险基金支付比例原则上低于职工基本医疗保险。

Q19:城镇居民医疗保险参保人员因意外伤害发生的医疗费用，在责任人无赔偿能力的，应由城镇居民医疗保险基金先行支付。

Q20:民营资本举办的非营利性医院可以申请定点医疗机构，但民营资本举办的营利性医院则不能申请定点医疗机构。

Q21:我市规定，凡被确定为定点医疗机构的，均可承担特殊疾病门诊业务。

Q22:我市规定，定点医疗机构对外承包科室不得收治医保病人。

Q23:参保患者出院时，可带与住院疾病直接相关、不超过规定量的注射剂。

Q24:参保人员在定点医疗机构门诊就医，定点医疗机构应允许其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药店购药。

Q25:参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故及后遗症所增加的医疗费用，由定点医疗机构负责。

Q26:对达到出院标准的参保人员，可以节假日、双休日等理由延长患者住院时间。

Q27:参保人员在医疗机构住院后转往上级医院（含市外转诊）住院，其统筹基金支付部分计算在该医疗机构定额内。

Q28:服务协议约定，定点医疗机构为参保人员所提供的医疗服务应当是符合卫生行政部门许可的诊疗科目。

Q29:服务协议约定，定点医疗机构为参保人员提供特殊疾病门诊医疗服务时， 需经甲方同意方可开展。

Q30:服务协议约定，定点医疗机构为离休干部医疗统筹参保人员提供门诊医疗服务时，需经甲方同意方可开展。

Q31:服务协议约定，未经批准的康复科室可以收治医保病人。

Q32:服务协议约定，应严格控制大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查，应实行严格的院内审批手续，二级甲等（含二级甲等）以上医院由科室主要负责人审批，其它医院由医保办审批。

Q33:《洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》规定，各级人民政府对城乡居民医保信息系统建设和维护给予必要的经费支持。

Q34:《洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》规定，原参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗建立家庭帐户的居民，其家庭账户余额可以继续使用。

Q35:14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。

Q36:治疗重特大疾病发生的医疗费用设起付标准。

Q37:门诊腹膜透析城镇在职职工、城乡居民支付比例分别为90%、85%。

Q38:县级的二级或相当规模以下（含二级）医院城乡居民住院起付标准为600元。

:单项选择题

Q39:参保病人住院应即时在医保网络系统登记，特殊情况下不得超过（ ）天（节假日顺延）。

Q40:根据《社会保险法》规定，与医疗机构和药品经营单位签订服务协议的是（ ）

Q41:下列人员哪类不参加城镇职工基本医疗保险：（ ）

Q42:《基本医疗保险药品目录》中，可供临床治疗选择，疗效好，同类药物中价格略高的药物属于（ ）。

Q43:医疗费用应由第三人负担，第三人不支付或无法确定第三人的，由（ ）支付。

Q44:关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹，下列说法错误的是：（ ）

Q45:国家发改委等部门《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会[2012]2605号)文件规定，城乡居民大病保险的承办方式为（ ）

Q46:为了规范基层医疗机构与上级医疗机构（大中型医疗机构）之间病人有序流动，实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分工合理的医疗服务格局,应建立分级医疗和（ ）

Q47:我市将儿童先天性唇裂、腭裂手术纳入城镇医疗保险（ ）支付范围。

Q48:我市按规定办理转外就医备案手续的城镇职工基本医疗保险参保人员，其医疗费用的个人负担比例（ ）。

Q49:定点医疗机构应将住院病人每天发生的医药费用以适当方式告知病人,有条件的地方可实行（ ）。 B

Q50:参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医。对于因抢救必须使用的药品，下列说法正确的是（ ）： D

Q51:参保人员欠缴保费，定点医疗机构在收治时，应（ ）：

Q52:我市规定，定点医疗机构在收治参保患者时，对单价在1000元以上的体内植入材料应在手术记录单上（ ）

Q53:我市规定，定点医疗机构应严格控制大型检查适应症，单项费用在（ ）以上的检查，应实行严格的院内审批手续。

Q54:定点医疗机构对住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目范围，一级医院应控制在住院总费用的（ ）以内。

Q55:定点医疗机构对住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目范围，二级医院和未定等级的专科医院应控制在住院总费用的（ ）。

Q56:定点医疗机构对住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目范围，三级医院应控制在住院总费用的（ ）以内。

Q57:我市社会保险经办机构对预付定点医疗机构的费用实行计划管理，按月拨付，并将全年控制总额的（ ）作为质量保证金。

Q58:我市定点医疗机构收住的市级医疗统筹离休干部，其床位费不超过（ ）元/日。

Q59:我市定点医疗机构收住的地厅级医疗统筹离休干部，其床位费不超过（ ）元/日。

Q60:定点医疗机构为市级医疗统筹离休干部提供的超诊疗项目范围、药品目录及床位标准，应征得病人或其家属的同意并签字，费用由（ ）负担。

Q61:根据服务协议，市社会保险经办机构在与定点医疗机构进行年度统算时，实际统筹应支数在年度总额费用100%—120%之间，市社会保险经办机构支付超出部分的（ ）。

Q62:根据服务协议，市社会保险经办机构在与定点医疗机构进行年度统算时，实际统筹应支数在年度总额费用120%—130%之间，市社会保险经办机构支付超出部分的（ ）。

Q63:实行“按年度人均医疗费定额”结算的定点医疗机构，全年实际费用合理超出定额标准15%以内的费用，市社会保险经办机构支付其超出部分的（ ）。

Q64:实行“按年度人均医疗费定额”结算的定点医疗机构，全年实际费用合理超出定额标准15%-20%以上的费用，市社会保险经办机构支付其超出部分的（ ）。

Q65:实行“按年度人均医疗费定额”结算的定点医疗机构，全年实际费用合理超出定额标准20%以上的费用，市社会保险经办机构支付其超出部分的（ ）。

Q66:实行“按年度人均医疗费定额”结算的定点医疗机构，全年实际费用在定额标准的85%至定额标准之间的，可分享结余额的（ ）。

Q67:在洛阳市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊病种中，下列（ ）设有每月统筹限额：

Q68:服务协议约定，定点医疗机构应严格按照社保局为特殊疾病门诊患者审批的内容进行治疗和用药，如发现定点医疗机构串换药品或治疗项目，定点医疗机构应向社保局支付串换所涉及费用 倍的违约金 。（）

Q69:服务协议约定，参保人员就诊因医疗事故造成统筹基金支出增加的，增加部分不予支付，已经支付的定点医疗机构应予退回。定点医疗机构应退回而未退回的，一经发现拒付 倍的违约金。（ ）

Q70:《洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》规定，社保经办机构与定点医疗机构结算应支付的医疗费用时，预留 %的额度作为服务质量保证金。服务质量保证金根据定点医疗机构年度考核结果予以返还。（ ）

Q71:《洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》规定，参保居民应首先就近在基层定点医疗机构就医，需转诊转院到参保地外市级及以上医疗机构的，应办理转诊转院手续，按规定享受医保待遇；除急诊外，未按规定办理转诊转院手续的，按相应医疗机构级别报销比例降低 个百分点。（）

Q72:《洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》规定，参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行限额支付。限额标准为：顺产 元。（）

Q73:《洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》规定，参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行限额支付。限额标准为：难产 元。（ ）

Q74:《洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》规定，参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行限额支付。限额标准为：剖宫产 元。（ ）

Q75:《洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》规定，门诊慢性病不设起付标准，报销比例不低于 ，实行定点治疗、限额管理。原则上应选择定点医疗机构作为门诊慢性病的治疗管理机构。（）

Q76:《洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》规定，门诊慢性病不设起付标准，报销比例不低于80%，实行定点治疗、限额管理。原则上应选择 作为门诊慢性病的治疗管理机构。（ ）

Q77:重特大疾病发生的医疗费用起付线的标准。（ ）

Q78:重特大疾病医疗保障门诊病种实行限额管理，限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入基金支付范围，乙类药品和乙类诊疗项目自付的费用标准。（ ）

:多项选择题：

Q79:在多层次的医疗保险体系中，补充医疗保险包括（ ）：

Q80:为了加强医疗保险支付管理，要深化医疗保险付费方式改革，推进实行（ ）付费等方式。

Q81:下列人员应当参加城镇职工基本医疗保险：（ ）

Q82:建立城镇职工基本医疗保险制度后，（ ）的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。

Q83:建立基本医疗保险个人账户的核心是（ ）：

Q84:城镇职工医疗保险个人账户的资金来源包括（ ）。

Q85:城镇职工医疗保险个人账户的资金来源包括（ ）。

Q86:关于基本医疗保险个人账户，下列说法正确的是：（ ）

Q87:《社会保险法》规定，下列哪些医疗费用不应纳入基本医疗保险基金支付范围：( )

Q88:确定定点医疗机构和定点药店的原则包括（ ）：

Q89:《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》是医疗机构配备使用医保药品的依据，目录药品包括（ ）。

Q90:关于国家药品目录，下列说法正确的是（ ）：

Q91:关于对纳入《国家基本药品目录》的药品报销，下列说法正确的是：（ ）

Q92:参保人员老王既参加了基本医疗保险，又参加了商业医疗保险。2012年4月因病在统筹地区外的定点医疗机构住院。其医疗费用的办理结算方式为：（ ）

Q93:我市参保职工在向统筹地区以外工作调动时，经本人申请，个人医保账户余额可以（ ）。

Q94:我市扩大城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户资金使用范围，可以用于支付（ ）。

Q95:下列费用中，（ ）可按国家规定从基本医疗保险基金中支付。

Q96:定点医疗机构办理参保人员住院时，应认真核对其以下证件：( )

Q97:外地市参保到我市定点医疗机构办理住院手续，应当提供以下资料：( )

Q98:参保人员在统筹地区住院就医，办理出院手续时，其医疗费用中应由医保基金支付部分由社保经办机构与定点医疗机构直接结算，个人承担部分由个人与定点医疗机构结算。应由个人承担的部分包括（ ）：

Q99:参保人员在定点医疗机构就诊或住院，可以用社会保障卡（医保IC卡）支付（ ）：