医患关系现状调查问卷

亲爱的患者(或家属)朋友: 您好！为了解目前医患关系的现状、问题及其成因，更有效地促进医患沟通，建立和谐的医患关系，我们在上海市与南昌市开展此项调查。本次调查不必填写姓名与单位，我们将对统计资料保密，所有个人资料均以统计方式出现，请您放心填写，不必有任何顾虑。感谢您的支持与合作！华东政法大学社会调查研究中心

Q1:您当日问诊（或者陪同问诊）的科室是：

填空1

Q2:您的出生年月：

日期

Q3:您的文化程度：

小学及以下

初中

高中/中专/高职

大专

本科

研究生及以上

Q4:您的户籍：

本地城市户籍

本地农村户籍

外地城市户籍

外地农村户籍

Q5:您的医保类型为：

本市城镇职工医保

本市居民医保

新农合

外地城镇职工医保

外地居民医保

没有医保

Q6:您是否购买了医疗商业保险(即保险公司经营的、赢利性质的医疗保障，不包括在五险一金的范围内)？

是

否

Q7:这家医院的以下方面在多大程度上与您的体验相符？

完全不符合

比较不符合

一般

比较符合

完全符合

Q8:就您目前的收入水平来看，您日常的就医是否给您带来了较大的经济压力？

压力非常大

压力比较大

压力一般

压力不太大

压力不大

Q9:您的医保是否有效地缓解了您就医的经济压力？

非常有效

比较有效

一般

作用不大

完全没有

Q10:请选择以下选项

完全不存在

不太突出

比较突出

非常突出

Q11:您对您就诊的这家医院是否满意

非常满意

比较满意

比较不满意

非常不满意

Q12:如果您觉得满意，原因是：

诊疗费用可以承受且诊疗效果达到预期

可以获得周到细致的服务

诊疗过程比较规范

其他

Q13:如果您觉得不满意，原因是：

诊疗费用高且诊疗效果没有达到预期

缺乏周到细致的服务

诊疗过程不规范

其他

Q14:请您给目前的医患关系打分：

选项1

Q15:您认为新冠疫情是否使医患关系变好？

是

否

两者无关

Q16:您认为目前大多数医患纠纷是谁的责任？

医方责任

患方责任

双方都有责任

无法判断

Q17:您认为导致医患纠纷主要的因素是：(限选两个)：

患者医疗期望值与诊疗实际结果差距过大

发生医疗意外

患者医疗负担过重

医疗机构技术(产品)质量问题

医疗机构管理不善

医疗机构收费问题

医疗机构安全保障不足

医护人员服务态度问题

医患双方沟通不畅

患者自身素养不高

诊疗过错

其他

Q18:您认为解决医患纠纷最有效的途径是:

医患双方协调

医院内部投诉

申请医调委解决

报警求助

向法院起诉

信访

诉诸武力