久违的孩子们，我想死你们了！应部分家长的要求，我也想与久违的孩子们重逢，利用孩子们的休息时间，我乐意和孩子们一起教与学！愿意和老师一起学习的孩子们请完成下面问卷。宝妈宝爸可以替写的。

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！姓名性别年龄所在学校年级班级家庭住址家长联系方式(至少填2个)本次学习你是自愿的还是家长要求的？本次学习你想收获什么？想达到一个什么样的目标？你将以一个什么样的态度对待这次学习？本次学习，你能不能做到听话照做？