东方航空杭州疗养院疫情防控调查表
亲爱的宾客： 根据我省防控新型冠状病毒肺炎疫情工作部署，为积极做好防控工作，减少人员聚集，防止交叉感染，切实保障公共卫生安全，外省来杭倡导您在入杭后24小时内主动进行一次免费的核酸检测。请您如实填写以下事项：
Q1:姓名
选项1
Q2:性别
选项1
Q3:身份证号码
选项1
Q4:何地来杭
选项1
Q5:联系电话
选项1
Q6:进入酒店时间
时
分
Q7:您是否有以下症状？若有请在相应选项中打钩，若无请在其他中填“无”
发热
乏力
干咳
嗅觉味觉减退
鼻塞
流涕
咽痛
结膜炎
肌痛
腹泻
其他
Q8:您是否有以下流行病学接触史，若有请在相应选项中打钩，若无请在其他中填“无”
21天內是否有境外旅居史
14天内是否有中高风险所在县（市、区）旅居史
14天内是否有集中隔离点工作史，进口冷链监管或加工工作史，口岸工作史
14天内是否接触过来自中高风险地区人员
21天内是否接触过新冠确诊、疑似患者
14天内周围是否有聚集性发病人员接触史
其他
Q9:请上传酒店场所码。
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Q10:请上传行程码。
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Q11:请上传48小时内核酸检测报告。
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东方航空杭州疗养院疫情防控调查表
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