天津市青少年近视防控调查问卷

尊敬的学生和学生家长:您好！我们诚恳地邀请您参加这项“天津市儿童青少年近视防控措施分析研究”调查。儿童及青少年正处在身心发育阶段，屈光不正(近视、远视、散光)严重影响学习和生活。近视已经成为危害我国学生健康突出的公共卫生问题之一。近视不仅影响学生的升学、就业，高度近视还可导致眼结构改变和视网膜异常等，且发病风险随近视度数的加深而逐渐增大。为切实加强新时代儿童青少年近视防控工作，教育部等八部门联合印发了《综合防控儿童青少年近视实施方案》。天津市教育委员会制定并发布了《天津市综合防控儿童青少年近视工作方案》，天津市政府连续两年将近视防控纳入20项惠民工程。保护学生的视力已成为政府和社会关注的重点问题，现将进行天津市中小学生的视力状况的流行病学调查和监测。您孩子所在的学校作为天津市重点健康监测学校，将开展全面详细的监测与调查，通过“社会学校一家庭”共同呵护孩子的眼睛。在您决定是否参加这项调查之前，请尽可能仔细阅读以下内容，了解该项调查的目的和意义，参加调查的益处、风险和不适。帮助您做出决定。一、调查目的为准确测量孩子的视力、眼屈光度以及眼球的发育状态，完整评估眼晴的健康状况；及时筛查出影响孩子视力的环境因素和心理因素；客观判断孩子屈光不正发生发展的原因，预测孩子视力未来发展趋势。本调查将以天津市中小学生及家长为对象开展抽样调查，通过对天津市中小学生视力健康检测，了解天津市儿童青少年近视现状；对天津市近视防控措施进行分析评价；探究中小学生近视发生、发展的影响因素；了解近视程度对青少年的生活和心理的影响，为进一步做好近视防控提供科学依据。该调查方案遵从赫尔辛基宣言原则，符合医学道德，已得到伦理委员会的批准。二、如果参加调查将需要做什么1.需要您签署知情同意书2.需要您根据实际情况填写调查问卷三、参加调查可能的受益本调查可以帮助分析近视防控措施的有效性，进一步完善近视防控方案，减少近视的发生和发展，保护儿童青少年眼健康。四、参加调查可能的不良反应、风险和不适、不方便。在本项调查中，我们会确保您和孩子信息的保密性，绝不会泄露您和孩子的信息。五、有关费用您及孩子参加本调查无需任何花费。六、个人信息是保密的吗?所有统计学分析不会有您及孩子的姓名或任何有关的信息。所有记录的机密性，将依法达到最高程度。七、怎样获得更多的信息?参与此问卷调查，如果您有任何问题，请联系天津医科大学总医院伦理委员会办公室。八、可以自愿选择参加调查和中途退出调查是否参加调查完全取决于您和孩子的自愿，您也可以拒绝参加此调查，不会影响您和孩子的权益。九、现在该做什么?是否参加本调查由您自己决定。您可以和您的家人或者朋友讨论后再做出决定。