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成人护龈牙膏口感测试回访问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
试用牙膏前,您平日及刷牙过程中,您是否有下列情况,请在相应选项后面进行勾选。(可多选)
刷牙时牙龈有肿痛现象
刷牙时牙龈有出血现象
常有口腔溃疡,或牙龈发炎情况
在吃冷、热、酸、甜食物时,牙齿会有疼痛感觉
试用牙膏前,若平日刷牙有牙龈出血现象,发生这种情况的频率怎么样? (单选题)
牙龈出血发生次数极少 (一个月1-2次)
牙龈出血发生次数很少 (一个月3-5次)
牙龈出血发生次数较少 (一个月6-10次)
牙齿出血发生次数一般 (一个月11-15次)
牙龈出血发生次数较多 (一个月15-20次)
牙龈出血发生次数很多 (一个月20-25次)
牙龈出血发生次数非常多,几乎每次都会 (一个月25次以上)
若仍有牙龈出血现象,请补充回答,发生出血情况的频率怎么样?
牙龈出血发生次数极少 (一个月1-2次)
牙龈出血发生次数很少 (一个月3-5次)
牙龈出血发生次数较少 (一个月6-10次)
牙齿出血发生次数一般 (一个月11-15次)
牙龈出血发生次数较多 (一个月15-20次)
牙龈出血发生次数很多 (一个月20-25次)
牙龈出血发生次数非常多,几乎每次都会 (一个月25次以上)
您的姓名是?
    ____________
您的性别是?