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复课调查及学生体温上报登记表

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
学生姓名
    ____________
现读年级
    ____________
近期是否与来自湖北或北京的人员有过较为密切的接触？
是（请简单描述）
否
家长联系方式
    ____________
希望课程的时间段
周六
周日
其他时间
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