本页仅为文字内容，不可回答。

白山市解放中学师生健康登记表

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
年级/年部（学生填班级，教师填年部）
    ____________
身体状况是否异常
是（请简单描述）
否
寒假期间是否离开过白山市
是（请简单描述）
否
同行人员、途径地点及交通方式
    ____________
本人返回白山市前14天
近距离接触过来自湖北省（尤其武汉市）等重点疫区的发热伴有呼吸道症状患者
近距离接触过新型冠状病毒感染的肺炎疑似/确诊患者
近距离接触过新型冠状病毒感染的肺炎疑似/确诊患者
搜索相关模板
相关模板 换一换