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5.19青岛市向阳红幼儿园（普集路园区）幼儿体温每日上报登记表

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
所在班级
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幼儿姓名
    ____________
今日是否有来自湖北的亲属（尤其是武汉），并与其有过较为密切的接触？
是（请简单描述）
否
今日家长是否出现发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状？
是（请简单描述）
否
填报人联系方式
    ____________
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