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问卷标题百名教师访千家

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学生班级（如：三年级5班就填305）

____________

填写人姓名

____________

家庭经济状况

很好

较好

一般

差

建档立卡贫困户

家庭经济差原因（家庭经济一般以上不填）

____________

孩子是否上校外辅导班

是

否

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