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(学生,2月19日)【防疫专题】迎春小学学生健康信息每日上报登记表
您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
今日居住地(请填写具体地址:XX省XX市XX区(县)XX镇(街道)XX街(村)XX号XX栋XX单元XX号)(必填)
    ____________
2月1日以后,你是否从大成都以外地区返回?(必填)
2月1日以后,一直在成都居住,没有出过大成都。
是,返回时间(X月X日),起止地点(XX省XX市-成都,乘坐交通工具(例:2月5日,海南省海口市-成都,飞机):
否,未返回原因
您是否疑似、确诊为新冠状病毒肺炎?(必填)
您是否被要求医学观察?(特别提醒:以当地卫生服务中心出具的《医学观察通知书》为准)(必填)
今日是否出现发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状?(必填)
是(请简单描述)

(学生,2月19日)【防疫专题】迎春小学学生健康信息每日上报登记表

您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
今日居住地(请填写具体地址:XX省XX市XX区(县)XX镇(街道)XX街(村)XX号XX栋XX单元XX号)(必填)
    ____________
2月1日以后,你是否从大成都以外地区返回?(必填)
2月1日以后,一直在成都居住,没有出过大成都。
是,返回时间(X月X日),起止地点(XX省XX市-成都,乘坐交通工具(例:2月5日,海南省海口市-成都,飞机):
否,未返回原因
您是否疑似、确诊为新冠状病毒肺炎?(必填)
您是否被要求医学观察?(特别提醒:以当地卫生服务中心出具的《医学观察通知书》为准)(必填)
今日是否出现发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状?(必填)
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