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寒假学生去向统计表
亲~,请留下您宝贵的想法,非常感谢您的参与!
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寒假期间,您是否乘坐过以下交通工具?
飞机
火车
大巴
轮船
拼车
其他
寒假期间,您是否途径、中转或停留湖北省?
途径湖北(请填写城市)
在湖北中转(请填写城市)
停留湖北(请填写城市)
寒假期间,您是否有以下情况?
接触过来自湖北的亲友(请填写城市)
接触过有发热、干咳、乏力、呼吸困难症状的人士
以上均无
您的计划返校时间是?
日期    ____________

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