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全市学生情况动态变化登记表(教育局版)
您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
学生姓名
    ____________
性别
情况排摸:自1月20日以来,你去过哪些地方?
在本市范围内,从未离开
离开本市,但在本省范围内活动
离开本省去过湖北
离开本省但未去过湖北(请填写去过的地方)
情况排摸:如你仍在老家或仍在旅行中,计划何时返回本市
日期    ____________
为了全体师生的健康和安全,你还有什么情况要反映吗?
    ____________

全市学生情况动态变化登记表(教育局版)

您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
学生姓名
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性别
情况排摸:自1月20日以来,你去过哪些地方?
在本市范围内,从未离开
离开本市,但在本省范围内活动
离开本省去过湖北
离开本省但未去过湖北(请填写去过的地方)
情况排摸:如你仍在老家或仍在旅行中,计划何时返回本市
日期    ____________
为了全体师生的健康和安全,你还有什么情况要反映吗?
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