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陕西实验中学防疫工作家长问卷
期待您的参与!现在我们就马上开始吧!
您孩子所在年级
七年级
八年级
九年级
高一级
高二级
高三级
填报人联系电话
    ____________
5月30日至今,您是否与来自北京的人员有过较为密切的接触?
是(请简单描述)
您现居住区所在位置(选答)
地址    ____________
经度    ____________
纬度    ____________
您孩子所在班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班

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5月30日至今,您是否与来自北京的人员有过较为密切的接触?
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