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伊川县 第一初级中学 905班 12岁以上人员（学生及家庭成员）疫苗接种情况统计表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
学生本人姓名
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
家庭中12岁以上人员的人数
1
2
3
4
5
6
7
8
0
未接种疫苗请说明原因（如有多人，分别说明。如张三：原因；李四：原因）
    ____________
请上传家庭中（12岁以上人员）已接种疫苗成员的健康码截图【可上传多图，健康码需显示姓名】
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