杨梅红学员出入京反馈表

孩子姓名

是否属于六类人员

六类人员：A为确诊病例、疑似病例、无症状感染者；B为确诊病例、疑似病例和无症状感染者的密切接触者；C为因所在居民小区、农村居住区有确诊病例、疑似病例、无症状感染者而被封闭隔离者；（以封闭的具体楼为准，在此小区居住但未在封闭的楼中不做统计）D为自外省返回未满14天者；E为近14天有发热等症状未痊愈者。F类有境外、湖北省有旅居史和人员接触史。

14天内是否曾出入北京市？（孩子或家长任一人出入北京都需选择“是”）

*请如实填写，对故意隐瞒造成的疫情扩散依法承担相关法律责任。