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县活动中心青少年创客编程班招生
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性别
家庭住址
就读（xx学校）
在校成绩排名
| 年级大约名次 | 班级名次 | |
| 总成绩排名（如前10等） | ____________ | ____________ |
| 数学成绩（近几次分数） | ____________ | ____________ |
能否坚持不迟到不旷课，按时完成任务
| 年级大约名次 | 班级名次 | |
| 总成绩排名（如前10等） | ____________ | ____________ |
| 数学成绩（近几次分数） | ____________ | ____________ |