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广州星河湾酒店人员动向情况调查表（20210723））

地址
省份
城市
区/县
详细地址
个人是否有以下情况
良好
发热（体温大于37.3摄氏度）
咳嗽
流鼻涕
四肢乏力
头痛
腹泻
选项1
选项2
胸闷、心悸
咽喉疼痛
其他
近14天内是否曾去到云南省瑞丽市、陇川市地区（或接触过居住及曾到过这些地区的亲朋好友）
是
否
其他
近14内是否曾去过清远市清城区（或接触过居住及曾到过这些地区的亲朋好友）
是
否
其他
近14内是否曾去过中山市（或接触过居住及曾到过这些地区的亲朋好友）
是
否
其他
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