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2021年自治区人民医院静脉输液质量调查（过程指标）

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
留置针导管固定是否符合要求
是
否
留置针并发症（多选）
外渗/渗出
穿刺点发红
穿刺部位疼痛
静脉炎
堵管
血栓形成
无
PICC并发症（多选）
外渗/渗出
穿刺点发红
穿刺部位疼痛
静脉炎
堵管
脱管
CRBSI
无
PICC维护人姓名
    ____________
输液港敷料维护问题（多选）
敷料卷边、松动
敷料内有积血/渗液
敷料上直接书写标识
标识贴无签名/日期
放置无菌纱布于无损伤针蝶翼下
胶布缠绕过多
无损伤针下的支撑纱布未露出穿刺点
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