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向阳街道新冠肺炎疫情防控居民健康回访调查问卷
期待您的参与!现在我们就马上开始吧!
家庭详细住址
所属街道办社区(XX街道XX社区)    ____________
详细地址(XX小区XX栋XX单元XX户)    ____________
若您的家庭成员中最近14天有从渭南以外返乡的,请予以标注
返回人姓名从哪返回
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您了解的市区疫情防控期间的各种禁令有
居民出入小区(村)凭出入证,每户两天限1人,且不得超过3小时;工作人员出入凭通行证
个人出门要戴口罩
就医要向辖区社区卫生服务中心或卫生院报告,有发热等症状的,由救护车接送到指定医院就诊;没有症状的,听从医生指导
不得自行前往医疗机构
家庭成员健康状况如何?
家庭成员有没有发烧、寒战、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜出血、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等症状?
您和家人还有什么担心?
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向阳街道新冠肺炎疫情防控居民健康回访调查问卷

期待您的参与!现在我们就马上开始吧!
家庭详细住址
所属街道办社区(XX街道XX社区)    ____________
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若您的家庭成员中最近14天有从渭南以外返乡的,请予以标注
返回人姓名从哪返回
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居民出入小区(村)凭出入证,每户两天限1人,且不得超过3小时;工作人员出入凭通行证
个人出门要戴口罩
就医要向辖区社区卫生服务中心或卫生院报告,有发热等症状的,由救护车接送到指定医院就诊;没有症状的,听从医生指导
不得自行前往医疗机构
家庭成员健康状况如何?
家庭成员有没有发烧、寒战、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜出血、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等症状?
您和家人还有什么担心?
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